6 yaşında bir kız çocuk, evde iki kez kahve telvesi şeklinde kusma ve sonrasında gelişen h… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$6$ yaşında bir kız çocuk, evde iki kez kahve telvesi şeklinde kusma ve sonrasında gelişen halsizlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinden $2$ gün önce karın ağrısı nedeniyle ibuprofen kullanımı öyküsü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde; bilinci açık ancak huzursuz, kalp hızı $145/\text{dakika}$ , kan basıncı $92/60 \text{ mmHg}$ , solunum sayısı $28/\text{dakika}$ , kapiller dolum zamanı $3$ saniye ve ekstremiteleri soğuk olarak saptanıyor. Bu hastanın yönetiminde ilk yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?

İntravenöz geniş bir damar yolu açılarak $20 \text{ ml/kg}$ izotonik kristaloid bolus verilmesiAnswer
B
Nazogastrik tüp takılarak kanamanın aktifliğinin ve odağının değerlendirilmesi
C
Acil üst gastrointestinal sistem endoskopisi planlanarak kanama odağının saptanması
D
İntravenöz proton pompa inhibitörü infüzyonu başlanarak asit supresyonu sağlanması
E
Ayakta direkt karın grafisi çekilerek olası bir gastrointestinal perforasyonun dışlanması

Answer

İntravenöz geniş bir damar yolu açılarak

20 \text{ ml/kg}

izotonik kristaloid bolus verilmesi

Hastada saptanan taşikardi (

145/\text{dakika}

), gecikmiş kapiller dolum (

3

saniye) ve soğuk ekstremiteler, kan basıncı henüz düşmemiş olsa bile 'kompanse şok' tablosuna işaret eder. Akut gastrointestinal kanama şüphesi olan ve şok bulguları gösteren çocuklarda, yönetimde en öncelikli adım (ABC'nin C'si) damar yolu açılarak doku perfüzyonunu düzeltmek amacıyla

20 \text{ ml/kg}

izotonik kristaloid bolus verilmesidir.

Step-by-Step Solution

Hastanın yaş grubuna göre vital bulgularının ve perfüzyonunun değerlendirilmesi

6

yaşında bir çocukta

92 \text{ mmHg}

sistolik kan basıncı normaldir (

70 + (2 \times 6) = 82 \text{ mmHg}

alt sınır), ancak taşikardi ve gecikmiş kapiller dolum kompanse şok göstergesidir.

Pediatrik hastalarda kan basıncı, toplam kan hacminin yaklaşık %25-30'u kaybedilene kadar normal sınırlarda kalabilir (kompanse şok).

Acil yönetim önceliklerinin (ABC) belirlenmesi

Dolaşım (Circulation) desteği için sıvı resüsitasyonu kararı alınması.

Gastrointestinal kanama gibi akut kayıplarda mortaliteyi azaltan en kritik adım erken perfüzyon desteğidir.

20 \text{ ml/kg}

dozunda izotonik kristaloid (serum fizyolojik veya Ringer Laktat) bolus uygulanması

Doku perfüzyonunun ve intravasküler hacmin düzeltilmesi.

Pediatrik acil tıp kılavuzlarına göre şok yönetiminde ilk sıvı bolusu bu dozda yapılmalıdır.

Key Concept

Pediatrik gastrointestinal kanamalarda yönetim önceliği, tanısal işlemlerden (endoskopi, nazogastrik aspirasyon) önce hemodinamik stabilizasyonun (ABC) sağlanmasıdır.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic