Examkin

Question

Difficulty: Very hardAkut Romatizmal Ateş (ARA)

Türkiye gibi Akut Romatizmal Ateş (ARA) açısından yüksek riskli bir bölgede yaşayan 1010 yaşındaki kız hasta, 44 yıl önce 'kardit (hafif mitral yetersizliği sekeli mevcut) ve poliartrit' tanısıyla izlenmeye alınmıştır. Son 11 yıldır penisilin profilaksisini kendi isteğiyle bırakan hasta; 33 gündür devam eden 38.4∘C38.4^{\circ}C ateş, gezici karakterde olmayan her iki el bileğinde ağrı ve belirgin halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde yeni bir üfürüm saptanmayan hastanın laboratuvar incelemesinde ESH: 4848 mm/saat, CRP: 3.83.8 mg/dL ve ASO: 800800 IU/L olarak saptanıyor. Ekokardiyografik değerlendirmede, bilinen hafif mitral yetersizliği sekeli dışında yeni bir kapak tutulumu veya mevcut yetersizlikte artış izlenmiyor. Bu hasta için en olası tanı ve önerilmesi gereken ikincil profilaksi süresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Nüks Akut Romatizmal Ateş; 40 yaşına kadar (veya son ataktan itibaren en az 10 yıl)Answer
  2. B
    Post-streptokokal reaktif artrit; 21 yaşına kadar (veya son ataktan itibaren en az 5 yıl)
  3. C
    Nüks Akut Romatizmal Ateş; 21 yaşına kadar (veya son ataktan itibaren en az 10 yıl)
  4. D
    Akut Romatizmal Ateş nüksü değildir (yetersiz kriter); 21 yaşına kadar (mevcut profilaksiye devam)
  5. E
    Nüks Akut Romatizmal Ateş; Ömür boyu profilaksi

Answer

Nüks Akut Romatizmal Ateş; 40 yaşına kadar (veya son ataktan itibaren en az 10 yıl)
Doğru yanıt, hastanın hem nüks ARA tanısını karşıladığını hem de uygun profilaksi süresini belirtmektedir. 2015 yılında güncellenen Jones kriterlerine göre, Türkiye gibi yüksek riskli bölgelerde, önceden ARA geçirmiş bir hastada nüks atak tanısı koymak için 3 minör kriterin (bu hastada: ateş, poliartralji ve akut faz reaktanı yüksekliği) varlığı yeterlidir. Hastada önceden var olan ve devam eden hafif mitral yetersizliği 'rezidüel kalp hastalığı' kategorisine girer; bu durumda ikincil profilaksi 40 yaşına kadar veya son ataktan itibaren 10 yıl (hangisi daha uzunsa) sürdürülmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Popülasyon riskini ve geçirilmiş GAS enfeksiyonu kanıtını değerlendir.
Türkiye yüksek riskli bölgedir; ASO yüksekliği (800800 IU/L) geçirilmiş enfeksiyonu kanıtlar.
Jones kriterleri popülasyon riskine göre değişmektedir.
2
2015 Jones kriterlerine göre nüks atak tanısını kontrol et.
Hastada 3 minör kriter (Ateş ≥38∘C\geq 38^{\circ}C, Poliartralji, ESH ≥30\geq 30 mm/sa / CRP ≥3.0\geq 3.0 mg/dL) mevcuttur.
Yüksek riskli popülasyonda nüks atak için 2 majör, 1 majör + 2 minör veya 3 minör kriter yeterlidir.
3
Kapak tutulum durumuna göre profilaksi süresini belirle.
Hastada hafif mitral yetersizliği sekeli (rezidüel kapak hastalığı) mevcuttur.
Kardit ve kalıcı kapak hastalığı varlığında profilaksi en az 10 yıl veya 40 yaşına kadar (hangisi daha uzunsa) yapılmalıdır.

Key Concept

Yüksek riskli popülasyonlarda Akut Romatizmal Ateş nüks tanı kriterleri ve sekelli kardit varlığında ikincil profilaksi süresi.
Rate this question

Topics

Akut Romatizmal Ateş (ARA)

More questions from this topic