Examkin

Question

Difficulty: HardPankreas Hastalıkları

48 yaşında kadın hasta, karın şişkinliği ve hazımsızlık şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde özellik saptanmıyor. Yapılan abdominal BT görüntülemesinde, pankreas gövde-kuyruk bileşkesinde 55 mm çapında, kalın duvarlı ve iç septasyonlar içeren (makrokistik) lezyon izleniyor. Ana pankreas kanalı normal çapta olup kist ile ilişkisi saptanmıyor. Endoskopik ultrasonografi (EUS) eşliğinde yapılan ince iğne aspirasyonunda (EUS-İİA) kist sıvısı visköz karakterde geliyor. Sıvı analizinde CEA: 650 ng/mL, Amilaz: 40 U/L olarak ölçülüyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Seröz kistadenom
  2. B
    İntraduktal papiller müsinöz neoplazi (IPMN)
  3. C
    Pankreatik psödokist
  4. Müsinöz kistik neoplaziAnswer
  5. E
    Solid psödopapiller neoplazi

Answer

En olası tanı Müsinöz kistik neoplazidir.
Hastadaki bulgular Müsinöz Kistik Neoplazi (MCN) için karakteristiktir. MCN'ler tipik olarak orta yaş kadınlarda (perimenopozal), pankreasın gövde veya kuyruk kesiminde görülür. En önemli ayırt edici laboratuvar bulgusu kist sıvısında 'Yüksek CEA' (>192 ng/mL) ve kanal ilişkisi olmadığı için 'Düşük Amilaz' saptanmasıdır. Patolojik olarak 'overyan stroma' içermeleri tanı koydurucudur.

Step-by-Step Solution

1
Kist sıvısı analizini yorumla
CEA düzeyinin çok yüksek (>192 ng/mL) olması, lezyonun müsinöz karakterde (Müsinöz Kistik Neoplazi veya IPMN) olduğunu gösterir.
Müsinöz ve non-müsinöz kist ayrımında en değerli belirteç kist sıvısı CEA düzeyidir.
2
Müsinöz lezyonlar arasında ayrım yap (MCN vs IPMN)
Amilaz düzeyinin düşük (<250 U/L) olması ve görüntülemede kanal ilişkisinin saptanmaması IPMN tanısını dışlar.
IPMN'ler pankreas kanalı ile ilişkili olduğundan kist sıvısı amilazı serum amilazından çok yüksektir.
3
Klinik ve morfolojik özellikleri değerlendir
Orta yaş kadın hasta (48 yaş), gövde-kuyruk yerleşimi ve makrokistik/septalı yapı Müsinöz Kistik Neoplazi (MCN) ile tam uyumludur.
MCN'ler neredeyse sadece kadınlarda görülür, sıklıkla gövde-kuyrukta yerleşir ve overyan stroma içerir.

Key Concept

Pankreas kistik lezyonlarının ayırıcı tanısında kist sıvısı CEA ve Amilaz düzeyleri ile lezyonun kanal ilişkisi temel belirleyicidir.
Rate this question

Topics

Pankreas Hastalıkları

More questions from this topic