yaşında erkek hasta; son aydır devam eden halsizlik, kaşıntı ve hafif karın ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede hepatosplenomegali saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde alkalen fosfataz (ALP): U/L ve gama-glutamil transferaz (GGT): U/L saptanıyor. Hastaya yapılan kolonoskopide çekumdan başlayarak inen kolon ortalarına kadar devam eden, vasküler paternin kaybolduğu granüler ve eritematöz mukoza izleniyor; ancak sigmoid kolon ve rektumun hem endoskopik hem de histopatolojik olarak tamamen normal olduğu (rektal korunma) saptanıyor. Çekumdan alınan biyopsilerde yaygın kript distorsiyonu, bazal plazmositoz ve nötrofilik kript apseleri gözleniyor. Bu hastadaki kolit tablosu için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- ACrohn hastalığı
- Primer sklerozan kolanjit ile ilişkili ülseratif kolitAnswer
- Cİskemik kolit
- DLenfositik kolit
- EBehçet hastalığı
Answer
Primer sklerozan kolanjit ile ilişkili ülseratif kolit (B seçeneği), hastadaki kolestatik enzim yüksekliği ve rektal korunma gösteren sürekli kolit tablosuyla en uyumlu tanıdır.
Doğru seçenek olan Primer sklerozan kolanjit (PSK) ile ilişkili ülseratif kolit, hastanın laboratuvarındaki kolestaz bulguları (ALP ve GGT yüksekliği) ile kolonoskopideki atipik dağılımlı (sağ kolon ağırlıklı, rektum koruyan) ancak kesintisiz seyreden kolit tablosunu tam olarak açıklar. PSK'lı hastaların çoğunda ÜK eşlik eder ve bu hastalarda rektal korunma oranı %50'nin üzerindedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Primer sklerozan kolanjit (PSK) ile ilişkili ülseratif kolit (ÜK), klasik ÜK'den farklı olarak sıklıkla 'rektal korunma' (rectal sparing) ve 'sağ kolon tutulumu' (right-sided predominance) ile prezente olur.
Practice More
Ülseratif kolit hastalarında kolorektal kanser riskinin PSK varlığında nasıl değiştiğini ve sürveyans protokollerini inceleyin.
Estimated Time:2m 30s