Examkin

Question

Difficulty: Very hardUterin Sarkomlar

Elli beş yaşında postmenopozal bir kadın, rutin jinekolojik kontrol sırasında yapılan ultrasonografide uterusta 5 cm'lik kitle saptanması üzerine ileri tetkik amacıyla yönlendirilmiştir. Pelvik MRI'da kitle miyometrium içinde düzgün sınırlı, homojen görünümde izlenmektedir. Endometriyal biyopsi sonucu negatif gelmektedir. Hasta total abdominal histerektomi + bilateral salpingo-ooferektomi (TAH+BSO) operasyonuna alınmaktadır. İntraoperatif frozen section incelemesinde kitlenin leiomyosarkom (LMS) olmadığı, düşük dereceli endometrial stromal sarkom (DG-ESS) olduğu raporlanmaktadır. Nihai patoloji sonucu uterus içine sınırlı, myometriumda 5 cm'lik DG-ESS tümörünü; ayrıca sağ overde mikroskobik tümör odağı ile sol overde makroskobik 2 cm'lik tutulumu göstermektedir. FIGO 2023 sınıflamasına göre bu hastanın evresi ve önerilen adjuvan tedavi yaklaşımı hangisidir?

  1. Evre IIIA; adjuvan hormonoterapi (progestinler veya aromataz inhibitörleri) önerilirAnswer
  2. B
    Evre IIB; adjuvan radyoterapi uygulanır
  3. C
    Evre IIIA; adjuvan kemoterapi (doksorubisin + ifosfamid) uygulanır
  4. D
    Evre IB; ek tedavi gerekmez, yalnızca takip önerilir
  5. E
    Evre IVB; palyatif kemoterapi uygulanır

Answer

Evre IIIA; adjuvan hormonoterapi (progestinler veya aromataz inhibitörleri) önerilir.
Olguda sol overde makroskobik, sağ overde mikroskobik tümör tutulumu tespit edilmiştir. FIGO 2023 uterin sarkom sınıflamasına göre adneks tutulumu (over ve/veya tuba uterina) Evre IIIA'yı tanımlar; tutulumun makroskobik ya da mikroskobik olmasından bağımsız olarak bu sınıflandırma geçerlidir. Düşük dereceli endometrial stromal sarkomlar östrojen ve progesteron reseptörleri bakımından güçlü pozitiflik gösterir; bu nedenle adjuvan tedavide progestinler (medroksiprogesteron asetat veya megestrol asetat) veya aromataz inhibitörleri kullanılır. Kemoterapi bu histolojik tipte standart adjuvan yaklaşım değildir.

Step-by-Step Solution

1
FIGO 2023 uterin sarkom evreleme sistemini DG-ESS'e uygula
Evre I: uterus sınırlı; Evre II: servikal/vajinal tutulum veya pelvik uzanım; Evre III: adneks, pelvik/para-aortik lenf nodu veya batın içi tutulum; Evre IV: mesane/barsak veya uzak metastaz
FIGO 2023, uterin sarkomları endometrium kanserinden ayrı evrelendirmektedir; myometrial invazyon derinliği birincil belirleyici değildir.
2
Olgudaki tümör yayılımını belirle
Sol overde makroskobik 2 cm tutulum + sağ overde mikroskobik tümör odağı: bilateral adneks tutulumu mevcut
Adneks tutulumu Evre III'e girer; bilateral ovarian tutulum FIGO 2023'te Evre IIIA olarak sınıflandırılır (hem makroskobik hem mikroskobik kabul edilir).
3
DG-ESS için uygun adjuvan tedavi modalitesini belirle
DG-ESS, östrojen ve progesteron reseptörleri açısından belirgin şekilde pozitiftir; bu nedenle hormonoterapi (progestinler veya aromataz inhibitörleri) birincil adjuvan tedavidir
DG-ESS, agresif seyirden çok yavaş seyirli hormona bağımlı bir sarkomdur. Kemoterapi standart değildir; hormonoterapi hem adjuvan hem nüks tedavisinde kullanılır.
4
Lenfadenektominin rolünü değerlendir
Lenf nodu tutulumunu gösteren bulgu yoktur (Evre IIIA'da adneks tutulumu mevcut ancak lenf nodu tutulumu yok); lenf nodu diseksiyonu önerisi tartışmalı olmakla birlikte patoloji raporunda belirtilmemiştir
FIGO 2023 Evre IIIB lenf nodu tutulumuna karşılık gelir; bu olguda lenf nodları etkilenmemiş görünmekte, yalnızca adneks tutulumu (Evre IIIA) söz konusudur.

Key Concept

FIGO 2023 uterin sarkom evrelemesinde adneks tutulumu Evre IIIA'ya karşılık gelir; DG-ESS'te adjuvan tedavi olarak hormonoterapi tercih edilir.
Estimated Time:3m 30s
Rate this question

Topics

Uterin Sarkomlar

More questions from this topic