54 yaşında postmenopozal bir hasta, hızla büyüyen uterus ve son iki aydır devam eden vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede uterus hafta büyüklüğünde saptanıyor. Hastaya uygulanan total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooforektomi materyalinin patolojik incelemesinde; miyometriyum yerleşimli, sınırları düzensiz, cm çapında, kanama ve nekroz alanları içeren iğsi hücreli bir kitle izleniyor. Mikroskopik değerlendirmede yaygın (diffüz) orta-şiddetli derecede sitolojik atipi ve koagülatif tipte tümör hücre nekrozu (CTCN) saptanıyor. Mitotik indeks ise mf/ HPF olarak rapor ediliyor.
Bu bulgular ışığında, Stanford (Bell) kriterlerine göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- LeiomyosarkomAnswer
- BDüz kaslı tümör - Belirsiz malign potansiyel (STUMP)
- CAtipik leiomyom
- DDüşük dereceli endometriyal stromal sarkom
Answer
Sunulan klinik ve patolojik bulgular (yaygın atipi ve koagülatif nekroz) Stanford kriterlerine göre leiomyosarkom tanısını doğrulamaktadır.
Stanford (Bell) kriterlerine göre bir uterin düz kas tümöründe; 1- Diffüz orta-şiddetli derecede sitolojik atipi, 2- Tümör hücre nekrozu (koagülatif tipte), 3- Mitotik indeks mf/ HPF bulgularından en az ikisinin bulunması 'Leiomyosarkom' tanısı için yeterlidir. Vakada atipi ve koagülatif nekrozun beraber bulunması, mitotik indeks olsa dahi tanı koydurucudur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Uterin Leiomyosarkom Tanı Kriterleri (Stanford Kriterleri)
Hints
1
Uterin düz kas tümörlerinde nekrozun tipi (hipoksik/enfarkt vs. koagülatif) tanısal açıdan kritiktir.
2
Stanford kriterleri; atipi, nekroz ve mitoz sayısından en az ikisinin pozitifliğini arar.
Practice More
Leiomyosarkom ve leiomyom ayrımında kullanılan immünhistokimyasal belirteçleri (p16, p53 ve Ki-67) gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s