42 yaşında bir kadın bankacı, yaklaşık 3 yıldır devam eden ve son aylarda belirginleşen il… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında bir kadın bankacı, yaklaşık $3$ yıldır devam eden ve son aylarda belirginleşen ilerleyici efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hasta boş zamanlarında evinin terasında hobi amaçlı güvercin yetiştirdiğini belirtiyor. Sigara içme öyküsü bulunmayan ( $0$ paket-yıl) hastanın fizik muayenesinde bilateral akciğer orta ve üst zonlarda inspiratuar ince (velcro) raller duyuluyor. Çomak parmak saptanmıyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide ( $HRCT$ ); akciğer üst ve orta loblarında peribronkovasküler dağılım gösteren buzlu cam ( $ground-glass$ ) dansiteleri, yaygın sentrilobüler mikronodüller ve ekspiratuar kesitlerde belirgin mozaik perfüzyon/hava hapsi ( $mosaic$ $attenuation$ ) izleniyor. Bazı alanlarda ise traksiyon bronşektazileri ve bal peteği ( $honeycombing$ ) görünümü eşlik ediyor.

Bu klinik ve radyolojik bulgular ışığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik hipersensitivite pnömonisiAnswer
B
İdiyopatik pulmoner fibrozis
C
Non-spesifik interstisyel pnömoni ( $NSIP$ )
D
Deskuamatif interstisyel pnömoni ( $DIP$ )
E
Sarkoidoz

Answer

Kronik hipersensitivite pnömonisi

Hastanın kuş maruziyeti öyküsü, sigara içmemesi ve

HRCT

'de izlenen üst-orta lob baskınlığı olan peribronkovasküler dağılım, sentrilobüler mikronodüller ve ekspiratuar kesitlerde saptanan hava hapsi (

mosaic

attenuation

) bulguları kronik hipersensitivite pnömonisi tanısını destekler. Mozaik atenüasyon, küçük havayolu tutulumunu gösteren önemli bir ayırıcı tanı kriteridir.

Step-by-Step Solution

Klinik öykü ve maruziyet analizi

Güvercin besleme öyküsü (kuş besleyici akciğeri) saptandı.

İnterstisyel akciğer hastalıklarında çevresel ve hobisel maruziyetler tanıda anahtar rol oynar.

Radyolojik dağılımın incelenmesi

Lezyonların üst ve orta loblarda peribronkovasküler yerleşimli olduğu görüldü.

İdiyopatik pulmoner fibrozis (

IPF

) gibi hastalıklar bazal baskınlık gösterirken, hipersensitivite pnömonisi sıklıkla üst ve orta zonları tutar.

Spesifik tomografik bulguların değerlendirilmesi

Buzlu cam, sentrilobüler mikronodül ve mozaik atenüasyon (hava hapsi) birlikteliği saptandı.

Bu üçlü bulgu (buzlu cam, normal akciğer ve hava hapsi alanlarının bir arada olması), kronik hipersensitivite pnömonisi için oldukça karakteristik olan 'peynir tabağı' (

headcheese

) görünümüne işaret eder.

Fibrotik bulguların yorumlanması

Bal peteği görünümü olsa dahi diğer bulgularla birleştirildiğinde kronik evre saptandı.

Hipersensitivite pnömonisinin kronik evresinde fibrozis ve bal peteği gelişebilir, bu durum

IPF

ile karışabilir ancak dağılım ve hava hapsi ayırıcı tanıyı sağlar.

Key Concept

Hipersensitivite Pnömonisi ve IPF Ayırıcı Tanısı

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic