Examkin

Question

Difficulty: Very hardZehirlenme Tedavisi Genel Prensipler

5858 yaşında bir erkek hasta, bir temizlik firmasında çalışırken yaklaşık 3030 dakika önce yanlışlıkla yüksek konsantrasyonlu bir alkali (kostik) çözeltiden birkaç yudum aldığı ve beraberinde intihar amacıyla pKapKa değeri 3.23.2 olan zayıf asit karakterli bir ilaçtan yüksek dozda içtiği bilgisiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede ağız çevresinde hiperemi, belirgin stridor, kan basıncı 85/5085/50 mmHgmmHg ve derin somnolans saptanıyor.

Bu hastanın acil servis yönetimi ile ilgili aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en uygundur?

  1. A
    Kostik maddeyi nötralize etmek için limon suyu veya dilüe sirke içirilmeli, sistemik toksisite için aktif kömür uygulanmalıdır.
  2. B
    Bilinç değişikliği ve hipotansiyon nedeniyle derhal gastrik lavaj yapılmalı, zayıf asit ilacın atılımı için idrar asitleştirilmelidir.
  3. Hava yolu güvenliği (entübasyon) sağlandıktan sonra korozif madde nedeniyle mide yıkanması ve aktif kömürden kaçınılmalı, sistemik ilaç için sodyum bikarbonat ile idrar alkalileştirilmelidir.Answer
  4. D
    Stridor varlığında solunumu uyarmak için hasta derhal kusturulmalı, zayıf asit ilacın eliminasyonunu artırmak için zorlu asit diürezi uygulanmalıdır.
  5. E
    Aktif kömür alkali maddeyi etkin şekilde bağlayacağı için ilk 1 saat içinde nazogastrik tüp ile verilmeli, ardından stridor için laringoskopi yapılmalıdır.

Answer

Hava yolu güvenliği (entübasyon) sağlandıktan sonra korozif madde nedeniyle mide yıkanması ve aktif kömürden kaçınılmalı, sistemik ilaç için sodyum bikarbonat ile idrar alkalileştirilmelidir.
Hastanın kliniğinde stridor (üst havayolu tıkanıklığı bulgusu) olması, tedavinin ilk adımının entübasyon ile havayolu güvenliğini sağlamak olduğunu belirler. Korozif madde alımlarında mide yıkanması, kusturma ve nötralizasyon işlemi kesinlikle yapılmamalıdır. Aktif kömür ise korozifleri bağlamadığı gibi, yapılacak endoskopik değerlendirmede mukozanın görülmesini engellediği için verilmez. İkinci toksin olan zayıf asit ilacın (pKa:3.2pKa: 3.2) atılımını artırmak için alkali diürez (iyon tuzağı) en uygun sistemik tedavi yaklaşımıdır.

Step-by-Step Solution

1
Havayolu (ABC) Değerlendirmesi
Stridor ve somnolans varlığı, hastanın havayolunun tehlikede olduğunu gösterir. İlk adım entübasyon olmalıdır.
Zehirlenme tedavisinde her zaman destekleyici bakım (ABC) dekontaminasyondan önce gelir.
2
Dekontaminasyon Kararı
Alkali (korozif) madde alımı nedeniyle gastrik lavaj ve emezis kontrendikedir (perforasyon riski).
Korozifler doku nekrozu yapar; aktif kömür hem alkaliyi bağlamaz hem de erken endoskopiyi engeller.
3
Eliminasyon Artırma (İyon Tuzağı)
pKa:3.2pKa: 3.2 olan zayıf asit için idrar pH'sı sodyum bikarbonat ile 7.5−8.57.5-8.5 aralığına çıkarılmalıdır.
Zayıf asitler bazik ortamda iyonize olur (polarite artar), tubuluslardan geri emilemez ve idrarla atılır.

Key Concept

Zehirlenme tedavisinde hiyerarşi (ABC > Dekontaminasyon), koroziflerde kontrendikasyonlar ve iyon tuzağı prensibi.

Practice More

İyon tuzağı yönteminin kontrendike olduğu durumları (örneğin renal yetmezlik veya kalp yetmezliğinde aşırı sıvı yüklenmesi riski) gözden geçirin.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Zehirlenme Tedavisi Genel Prensipler

More questions from this topic