yaşında erkek hasta; son yıldır yemeklerden saatler sonra ağza gelen sindirilmemiş gıdalar, belirgin halitozis ve geceleri uykudan uyandıran öksürük şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde boyun sol tarafında palpasyonla 'gurultu' sesi (Boyce belirtisi) alınıyor. Baryumlu özofagus grafisinde krikofaringeus kasının proksimalinde, posterior yerleşimli divertikül izleniyor. Bu klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
- ADivertikül, thyropharyngeus ve cricopharyngeus kasları arasındaki Killian üçgeninden gelişen bir pulsiyon divertikülüdür.
- BHistolojik olarak psödodivertükül yapısındadır; duvarında muskularis propria tabakası bulunmaz.
- Tanı aşamasında mukoza vizualizasyonu ve malignite ekarte edilmesi amacıyla özofagoskopi, baryumlu grafiden önce ilk tercih edilmesi gereken yöntemdir.Answer
- DCerrahi tedavide divertikülektomi veya divertikülopleksi yapılsa dahi, nüksü önlemek için krikofaringeal miyotomi mutlaka eklenmelidir.
- EBu patoloji, özofagusun tüm katlarını içeren 'gerçek' bir divertikül olan traksiyon divertiküllerinden farklı bir fizyopatolojiye sahiptir.
Answer
Tanı aşamasında mukoza vizualizasyonu amacıyla özofagoskopinin ilk tercih olarak baryumlu grafiden önce yapılması gerektiği ifadesi yanlıştır.
Doğru yanıt olan seçenek, özofagoskopinin ilk tercih edilen yöntem olduğunu iddia etmektedir. Ancak Zenker divertikülünde endoskopi, poşun anatomik pozisyonu nedeniyle perforasyon riskini ciddi oranda artırır. Tanıda ilk yapılması gereken ve altın standart olan yöntem baryumlu özofagus grafisidir. Endoskopi ancak malignite şüphesi varsa ve baryumlu grafiden sonra çok dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Zenker divertikülünde altın standart tanı yöntemi baryumlu grafidir; endoskopi perforasyon riski nedeniyle ilk aşamada önerilmez.