Examkin

Question

Difficulty: MediumAkut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

2222 aylık bir erkek çocuk, 33 gündür devam eden şiddetli sulu ishal ve son 66 saattir ağızdan beslenememe şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; hastanın letarjik olduğu, göz kürelerinin belirgin çöktüğü, mukoza ve dilin kuru olduğu saptanıyor. Nabız 175/dakika175/\text{dakika} (ipliksi), kan basıncı 60/40 mmHg60/40\text{ mmHg}, kapiller dolum zamanı 55 saniyedir. Bu hasta için en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. %0,9 NaCl\%0,9\text{ NaCl} (izotonik salin) solüsyonundan 20 ml/kg20\text{ ml/kg} intravenöz bolus uygulamasıAnswer
  2. B
    50 ml/kg50\text{ ml/kg} oral rehidratasyon sıvısının (ORS) 44 saatlik sürede içirilmesi
  3. C
    %5\%5 Dekstroz ve %0,45 NaCl\%0,45\text{ NaCl} karışımından 20 ml/kg20\text{ ml/kg} intravenöz bolus uygulaması
  4. D
    Hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz saptanması durumunda %0,45 NaCl\%0,45\text{ NaCl} infüzyonu başlanması
  5. E
    %0,9 NaCl\%0,9\text{ NaCl} solüsyonuna 20 mEq/L20\text{ mEq/L} potasyum klorür eklenerek intravenöz bolus uygulaması

Answer

Ağır dehidratasyon ve şok bulguları olan bu hastada ilk yaklaşım, %0,9 NaCl\%0,9\text{ NaCl} (izotonik salin) solüsyonundan 20 ml/kg20\text{ ml/kg} dozunda intravenöz bolus uygulamasıdır.
Hastada letarji, hipotansiyon, ipliksi nabız ve belirgin kapiller dolum zamanı uzaması gibi dekompanse şok bulguları mevcuttur. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve güncel pediatrik acil kılavuzlarına göre, şok tablosundaki bir çocukta ilk öncelik dolaşım hacminin hızla yerine konmasıdır. Bu amaçla en uygun yaklaşım, izotonik bir kristaloid olan %0,9 NaCl\%0,9\text{ NaCl}'den 20 ml/kg20\text{ ml/kg} dozunda hızlı (bolus) intravenöz uygulama yapmaktır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik durumun değerlendirilmesi
Ağır dehidratasyon ve dekompanse şok (hipotansiyon, ipliksi nabız, letarji, uzamış kapiller dolum).
Tedavi protokolünü (Plan A, B veya C) belirlemek için hastanın hemodinamik stabilitesi değerlendirilmelidir.
2
Uygun tedavi planının (Plan C) seçilmesi
İntravenöz sıvı resüsitasyonu kararı.
Şok bulguları varlığında oral rehidratasyon yetersizdir ve acil intravenöz müdahale gerektirir.
3
Sıvı tipi ve dozunun belirlenmesi
20 ml/kg20\text{ ml/kg} %0,9 NaCl\%0,9\text{ NaCl} bolus.
Damar içi hacmi hızla artırmak için izotonik kristaloidler kullanılmalıdır. Potasyum veya hipotonik sıvılar bu aşamada verilmez.

Key Concept

Pediatrik popülasyonda dekompanse şok ile seyreden ağır dehidratasyon yönetimi (Plan C).

Practice More

Dehidratasyon derecesini belirleyen klinik bulguların (Plan A, B, C ayrımı) tablo halinde tekrar edilmesi faydalı olacaktır.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Akut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

More questions from this topic