yaşında erkek hasta, son aydır katı gıdalara karşı gelişen yutma güçlüğü () şikayetiyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde uzun süreli sigara ve alkol kullanım öyküsü mevcut. Yapılan üst GİS endoskopisinde kesici dişlerden cm uzaklıkta, lümeni yaklaşık % oranında daraltan vejetan kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu yassı hücreli (skuamöz) karsinom olarak raporlanıyor. Evreleme amacıyla yapılan endoskopik ultrasonografide (EUS) tümörün submukoza tabakasını invade ettiği ancak muscularis propria tabakasının korunduğu saptanıyor (). Bölgesel lenf nodu tutulumu izlenmeyen () ve uzak metastazı bulunmayan bu hasta için en uygun küratif tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AEndoskopik mukozal rezeksiyon (EMR)
- Özofajektomi ve bölgesel lenf nodu diseksiyonuAnswer
- CNeoadjuvan kemoradyoterapi ve cerrahi
- DDefinitif kemoradyoterapi
- EÖzofageal stent yerleştirilmesi
Answer
Özofajektomi ve bölgesel lenf nodu diseksiyonu, submukozayı invade etmiş () ancak kas tabakasına ulaşmamış ve metastaz yapmamış özofagus karsinomu için en uygun küratif tedavidir.
Doğru yanıt olan özofajektomi ve lenf nodu diseksiyonu seçeneği, tümörün submukozal invazyon göstermesi () nedeniyle en uygun yaklaşımdır. Özofagusun anatomik yapısı gereği submukozada yoğun bir lenfatik ağ bulunur ve yassı hücreli karsinomlarda bu tabakaya ulaşan tümörlerde lenf nodu metastazı ihtimali çok yüksektir, bu yüzden sadece tümörün çıkarılması yeterli olmaz, lenf nodu diseksiyonu içeren cerrahi gerekir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Özofagus kanserlerinde T1a (mukozal) ve T1b (submukozal) ayrımı tedavi stratejisini belirleyen en kritik eşiktir; T1b tümörlerde lenf nodu metastaz riski nedeniyle cerrahi ön plandadır.
Estimated Time:1m 30s