72 yaşında erkek hasta, pilor stenozu nedeniyle 3 haftadır süren inatçı kusmalar ve belirg… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$72$ yaşında erkek hasta, pilor stenozu nedeniyle $3$ haftadır süren inatçı kusmalar ve belirgin kilo kaybı ( $VKİ: 16,5$ $kg/m^2$ ) şikayetleriyle başvuruyor. Hastaya cerrahi hazırlık amacıyla, enteral pasajın tıkalı olması nedeniyle santral venöz kateter aracılığıyla total parenteral beslenme (TPN) başlanıyor. Beslenmenin $3.$ gününde hastada ani gelişen kas güçsüzlüğü, konfüzyon ve mekanik ventilatörden ayrılamama (weaning başarısızlığı) tablosu gelişiyor. Laboratuvar incelemesinde serum fosfor düzeyi $1,1$ $mg/dL$ ( $N: 2,5-4,5$ ) saptanıyor. Bu hastadaki solunum yetmezliği tablosunun temel mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Diyafram kaslarında ATP sentezinin bozulması ve eritrosit içi $2,3$ -difosfogliserat ( $2,3$ -DPG) azalmasına bağlı doku hipoksisiAnswer
B
TPN'in aşırı kalorili (overfeeding) verilmesine bağlı karbondioksit üretimi ( $VCO_2$ ) artışı ve solunum iş yükünde artış
C
Magnezyum eksikliğine bağlı gelişen nöromüsküler blokaj ve larenjospazm
D
Kateter ilişkili hava embolisi sonucu gelişen sağ kalp yetmezliği ve pulmoner ödem
E
Parenteral besleme yerine gastrostomi yoluyla enteral besleme tercih edilmemesi nedeniyle bağırsak atrofisinin artması

Answer

Solunum yetmezliğinin temel mekanizması, hipofosfatemiye bağlı olarak kaslarda ATP üretiminin azalması ve eritrositlerde 2,3-DPG düzeyinin düşmesi sonucu dokulara oksijen sunumunun bozulmasıdır.

Refeeding sendromunda insülin deşarjı ile birlikte fosfor hücre içine kayar. Hipofosfatemi; kas fonksiyonları için gerekli olan ATP sentezini bozar ve eritrositlerde

2,3

-DPG düzeyini düşürür.

2,3

-DPG eksikliği, hemoglobinin oksijene afinitesini artırarak (disosiasyon eğrisinde sola kayma) doku düzeyinde hipoksiye ve solunum yetmezliğine yol açar.

Step-by-Step Solution

Klinik tablonun tanımlanması

Refeeding (Yeniden Besleme) Sendromu

Uzun süreli açlık ve ağır malnütrisyonu olan hastada agresif besleme sonrası gelişen ağır hipofosfatemi bu tabloyu doğrular.

Fosfor eksikliğinin metabolik etkilerinin analizi

ATP ve 2,3-DPG eksikliği

Fosfor, enerji birimi olan ATP'nin ve hemoglobinin oksijen afinitesini düzenleyen 2,3-DPG'nin temel bileşenidir.

Solunum yetmezliği ile ilişkilendirme

Kas güçsüzlüğü ve doku hipoksisi

Düşük ATP diyafram gücünü azaltırken, düşük 2,3-DPG hemoglobin-oksijen disosiasyon eğrisini sola kaydırarak oksijenin dokulara salınmasını zorlaştırır.

Key Concept

Refeeding sendromunda hipofosfateminin nöromüsküler ve hematolojik etkileri

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic