48 yaşında bir kadın hasta, son 8 aydır ani gelen ve erteleyemediği idrar hissi, günde 10'dan fazla idrara çıkma ve haftada 3-4 kez gece 2'den fazla uyanma şikayetiyle başvurmaktadır. Hastanın öksürük veya hapşırma sırasında idrar kaçırmadığı öğrenilmektedir. Fizik muayenede üriner stres testi negatif saptanmaktadır. Hastaya önce yaşam tarzı değişiklikleri ve mesane eğitimi önerilmiş, ancak 3 aylık sürede yeterli yanıt alınamamıştır. Hastanın geçmişinde kronik kabızlık ve kontrol altındaki hipertansiyon mevcuttur. Bu hastada farmakoterapide ilk tercih edilmesi gereken ajan aşağıdakilerden hangisidir?
- AMirabegron (beta-3 adrenerjik agonist)
- BOksibütinin hızlı salınımlı (immediate-release)
- Solifenasin (selektif M3 antagonisti)Answer
- DDuloksetin (SNRI)
- EDesmopressin (ADH analoğu)
Answer
Solifenasin (selektif M3 antagonisti), bu hastada yaşam tarzı değişikliklerine yetersiz yanıt sonrasında uygun ilk farmakolojik tedavi seçeneğidir.
Solifenasin, mesane düz kasındaki M3 muskarinik reseptörlerine yüksek selektiviteyle bağlanarak detrüsör aşırı aktivitesini baskılar. Bu hastada urge inkontinans tanısı netleştikten ve konservatif tedaviye yetersiz yanıt alındıktan sonra farmakoterapi endikasyonu doğmuştur. Oksibütinin IR'ye kıyasla daha az ağız kuruluğu ve kabızlık yan etkisiyle öne çıkan solifenasin, hastanın mevcut kronik kabızlığını en az ağırlaştıracak antimuskarinik seçeneğidir. Mirabegron ise kontrollü hipertansiyonlu hastalarda kan basıncını artırabilme potansiyeli nedeniyle ilk tercih yerine dikkatli izlemle kullanılabilecek bir alternatiftir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Aşırı aktif mesane farmakoterapisinde hasta özelinde ilaç seçimi: antimuskarinik ajan tercihinde komorbidite ve yan etki profilinin dikkate alınması