Examkin

Question

Difficulty: Very hardAkut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

33 yaşındaki erkek çocuk, 33 gündür devam eden günde 1010'dan fazla bol sulu dışkılama ve sık kusma şikayetleri sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; uykuya meyilli (letarjik), göz küreleri belirgin çökmüş, deri turgoru 33 saniyede geri dönüyor, batın distandü ve oskültasyonda bağırsak sesleri alınmıyor. Kan basıncı 75/4575/45 mmHg (yas\cayaşa go¨regöre du¨s\cu¨kdüşük), kalp hızı 160160/dk ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi 2.42.4 mEq/L, kan gazında pH: 7.227.22 ve HCO3HCO_3: 1212 mEq/L saptanıyor. Bu hastanın dehidratasyon tedavisi için aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?

  1. A
    Nazogastrik sonda aracılığıyla 44 saat içinde toplam 100100 ml/kg düşük ozmolariteli oral rehidratasyon sıvısı (ORS) verilmesi
  2. İntravenöz laktatlı ringer solüsyonu ile ilk 3030 dakikada 3030 ml/kg, ardından 2,52,5 saatte 7070 ml/kg olacak şekilde sıvı tedavisi uygulanmasıAnswer
  3. C
    Hipokloremik metabolik alkaloz gelişme riski göz önünde bulundurularak, %0,90,9 NaCl yerine potasyumdan zengin hipotonik solüsyonlarla tedaviye başlanması
  4. D
    İntravenöz laktatlı ringer solüsyonu ile ilk 11 saatte 3030 ml/kg, ardından 55 saatte 7070 ml/kg olacak şekilde sıvı tedavisi uygulanması
  5. E
    Şiddetli asidozu düzeltmek amacıyla derhal 2−32-3 mEq/kg dozunda sodyum bikarbonatın intravenöz puşe olarak uygulanması

Answer

İntravenöz laktatlı ringer solüsyonu ile ilk 30 dakikada 30 ml/kg, ardından 2,5 saatte 70 ml/kg olacak şekilde toplam 100 ml/kg sıvı verilmesi
Hastada saptanan letarji, kan basıncı düşüklüğü ve deri turgorunun çok geç düzelmesi ağır dehidratasyon (Plan C) kriterleridir. Ayrıca abdominal distansiyon ve bağırsak seslerinin yokluğu, hipokalemiye bağlı gelişen paralitik ileusu düşündürür. İleus varlığı oral (Plan B) veya nazogastrik rehidratasyon için kesin kontrendikasyondur. 1 yaşından büyük çocuklarda ağır dehidratasyonun intravenöz tedavisi (Plan C), toplam 100 ml/kg laktatlı ringer veya izotonik NaCl solüsyonunun; ilk 30 ml/kg'ının 30 dakikada, kalan 70 ml/kg'ının ise 2,5 saatte verilmesini içerir.

Step-by-Step Solution

1
Dehidratasyon derecesinin ve komplikasyonların belirlenmesi
Letarji, uzamış turgor ve hipotansiyon ağır dehidratasyonu (Plan C); abdominal distansiyon ve bağırsak seslerinin yokluğu hipokalemiye ikincil paralitik ileusu gösterir.
Ağır dehidratasyon varlığında ve oral alımın kontrendike olduğu durumlarda (ileus gibi) derhal intravenöz sıvı tedavisine geçilmelidir.
2
Hastanın yaşına göre uygun intravenöz rehidratasyon protokolünün seçilmesi
Hasta 3 yaşında (1 yaşından büyük) olduğu için 100 ml/kg'lık toplam hacmin ilk 30 ml/kg'ı 30 dakikada, kalan 70 ml/kg'ı 2,5 saatte verilmelidir.
DSÖ protokolleri, çocukların fizyolojik rezervlerine göre yaşa bağlı farklı infüzyon hızları önermektedir.
3
Eşlik eden elektrolit bozukluğunun yönetimi
Potasyum düzeyi 2.4 mEq/L'dir. Ancak idrar çıkışı görülene kadar potasyum replasmanına başlanmamalıdır.
Anürik dönemde potasyum verilmesi hiperkalemiye ve kardiyak arreste neden olabilir.

Key Concept

Ağır dehidratasyonda (Plan C) yaşa özgü intravenöz rehidratasyon hızları ve oral rehidratasyon kontrendikasyonları.

Practice More

Hipernatremi ile başvuran dehidratasyon vakalarında sodyum düşüş hızının ve serebral ödem riskinin yönetimi üzerine çalışılması önerilir.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Akut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

More questions from this topic