Yutma güçlüğü şikayetiyle başvuran 54 yaşındaki kadın hastanın üst GİS endoskopisinde, kesici dişlerden 30 cm uzaklıkta lümeni daraltan ülserovejetan kitle izlenmiştir. Biyopsi sonucu yassı hücreli karsinom (SCC) olarak raporlanmıştır. Evreleme amaçlı çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) kitlenin sol ana bronş ile geniş tabanlı temas halinde olduğu ve aradaki yağ planının seçilemediği görülmüştür. Uzak metastazı bulunmayan bu hastada, tümörün rezektabilitesini (T4b ayrımını) değerlendirmek için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- Fiberoptik bronkoskopiAnswer
- BEndoskopik ultrasonografi (EUS)
- CTanısal laparoskopi
- DServikal mediastinoskopi
- EToraks manyetik rezonans görüntüleme (MRG)
Answer
Fiberoptik bronkoskopi, hava yolu invazyonunu (T4b) kesinleştirmek için zorunludur.
Orta ve üst torasik özofagus tümörleri, anatomik olarak trakea ve sol ana bronş ile çok yakın komşuluk gösterir. Bilgisayarlı Tomografide (BT) tümörün hava yolu ile temas etmesi, invazyon (T4b) şüphesi doğurur. T4b evresi cerrahi olarak rezeke edilemez kabul edilir (definitive kemoradyoterapiye yönlendirilir). Bu nedenle, karina seviyesinin üzerindeki veya temas şüphesinin olduğu tüm tümörlerde Bronkoskopi yapılarak hava yolu mukozasında invazyon olup olmadığı (kitle, indentasyon, fistül) mutlaka görülmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Özofagus Kanserinde Rezektabilite Kriterleri (T4b Ekarte Edilmesi)
Hints
1
Tümörün komşu olduğu yapı sol ana bronştur.
2
Eğer tümör bu yapının içine girmişse (T4b), cerrahi yapılamaz.
3
Hava yolunun içini en iyi gösteren işlem, hava yoluna kamerayla bakmaktır.
Practice More
T4b (aorta veya trakea invazyonu) saptanan bir hastada en uygun tedavi yaklaşımı nedir?
Alternative Method
Eğer bronkoskopi yapılamıyorsa, EBUS (Endobronşiyal Ultrason) da hem hava yolu invazyonunu hem de paratrakeal lenf nodlarını değerlendirmek için kullanılabilir.
Estimated Time:1m 30s