Question

$55$ yaşında kadın hasta, $8$ yıldır her iki el proksimal interfalangeal ($PİF$) ve metakarpofalangeal ($MKF$) eklemlerinde simetrik şişlik ve sabahları yaklaşık $2$ saat süren tutukluk ile seyreden Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilmektedir. Metotreksat ($25$ $mg$/hafta) ve sülfasalazin ($2$ $g$/gün) tedavisine rağmen son $6$ aydır eklem ağrılarında artış ve radyografide yeni marjinal erozyonlar saptanmıştır ($DAS28$ skoru: $5,8$). Hastanın özgeçmişinde $2$ yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü sonrası gelişen Evre $III$ ($NYHA$) kalp yetersizliği (sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu: $\%30$) öyküsü mevcuttur. Bu hastada tedaviye biyolojik veya hedefe yönelik sentetik bir hastalık modifiye edici ilaç ($DMARD$) eklenmesi planlandığında, aşağıdaki ilaç gruplarından hangisinin kullanımı kontrendikedir?