12 yaşında erkek hasta, sağ dizde şişlik ve her iki topukta özellikle sabahları belirginleşen ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ dizde artrit bulguları, her iki Aşil tendonu ve plantar fasya insersiyolarında belirgin hassasiyet saptanıyor. Öyküsünden 6 ay önce, topikal steroid ile düzelen, gözde kızarıklık ve ağrı ile karakterize bir atak geçirdiği öğreniliyor. Aile öyküsünde babasında sabahları bel ağrısı şikayeti olduğu belirtiliyor.
Uluslararası Romatoloji Derneği (ILAR) ölçütlerine göre Entesit İlişkili Artrit (EİA) tanısı düşünülen bu hastada, aşağıdaki klinik bulgulardan hangisinin varlığı, hastalığın seyri açısından kötü prognoz ve uzun dönemde ciddi fonksiyonel kısıtlılık ile en güçlü ilişkiye sahiptir?
- Kalça eklemi tutulumu (Coxitis)Answer
- BEl bileği ve küçük eklem tutulumu
- CTırnakta pitting (çukurlaşma)
- DKoroner arter genişlemesi
- ETekrarlayan ağrısız oral aftlar
Answer
Kalça eklemi tutulumu (Coxitis)
Verilen vaka, klinik (entesit, artrit) ve öykü (akut üveit, aile öyküsü) özellikleri ile Entesit İlişkili Artrit (EİA) tanısına uymaktadır. EİA'lı hastalarda kalça eklemi tutulumu, hastalığın daha agresif seyredeceğinin, sakroiliak eklem hasarının daha hızlı gelişeceğinin ve uzun dönemde kalıcı sakatlık riskinin yüksek olduğunun en önemli habercisidir. Bu nedenle kalça tutulumu olan hastalarda daha agresif tedavi (örneğin anti-TNF ajanlar) erken dönemde düşünülür.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Entesit İlişkili Artrit (EİA) seyrinde kalça tutulumu (coxitis), kötü prognoz ve ciddi sakatlık (disabilite) riskinin en önemli göstergesidir.