yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan bol miktarda taze kırmızı rektal kanama (hematokezya) ve eşlik eden hipotansiyon şikayetiyle acil servise getiriliyor. Hava yolu ve solunum güvenliği sağlanan, intravenöz sıvı resüsitasyonu ile hemodinamik stabilizasyon sağlanan hastada; kanama odağının üst gastrointestinal sistem kaynaklı olup olmadığını değerlendirmek amacıyla nazogastrik sonda takılıyor. Yapılan nazogastrik aspirasyon sonucunda aspiratın bol miktarda safra içerdiği ancak kan saptanmadığı görülüyor. Bu bulgu, kanama odağının yerleşimi hakkında öncelikle aşağıdakilerden hangisini düşündürmelidir?
- Kanama odağının Treitz ligamanının distalinde (alt gastrointestinal sistem) olduğuAnswer
- BAktif bir duodenal ülser kanaması olduğu
- CNazogastrik sondanın mide fundusunda tıkalı kaldığı
- DKanamanın mideden kaynaklandığı ancak o an için durduğu
- EHastada eşlik eden bir intestinal obstrüksiyon olduğu
Answer
Kanama odağının Treitz ligamanının distalinde (alt gastrointestinal sistem) olduğu seçeneği doğrudur.
Nazogastrik aspiratta safra (bilin) görülmesi, sondanın piloru geçtiğini ve duodenal içeriği örneklediğini gösterir. Bu örnekte kan saptanmaması, özofagus, mide ve duodenumu kapsayan üst gastrointestinal sistem kanamasını dışlar ve odağın Treitz ligamanının distalinde olduğunu destekler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Nazogastrik aspiratta safra görülmesine rağmen kan görülmemesi, üst GİS kanamasını (duodenum dahil) dışlayan en güçlü bulgudur.
Practice More
Üst GİS kanaması şüphesinde NG aspiratın 'berrak' (safrasız) gelmesi durumunda yaklaşımı inceleyiniz.
Estimated Time:1m 30s