62 yaşında erkek hasta, son 3 aydır giderek artan katı gıdalara karşı disfaji ve 8 kg zayıflama şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde 40 paket-yıl sigara ve alkol kullanım öyküsü mevcut. Yapılan endoskopide kesici dişlerden 28 cm mesafede (orta özofagus) lümeni daraltan ülsere vejetan kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu yassı hücreli (skuamöz) karsinom olarak raporlanıyor. Evreleme amacıyla yapılan endoskopik ultrasonografi (EUS) ve toraks/batın BT'de tümörün adventisyaya invaze olduğu, peritrakeal bölgede cm boyutunda lenf nodu saptandığı, uzak metastaz izlenmediği () belirleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Neoadjuvan kemoradyoterapi sonrası özofajektomiAnswer
- BDoğrudan transtorasik özofajektomi
- CEndoskopik mukozal rezeksiyon
- DDefinitif kemoradyoterapi ve yakın takip
- EBeslenme gastrostomisi açılarak palyatif kemoterapi başlanması
Answer
Lokal ileri evre (T3N1M0) skuamöz hücreli özofagus kanserinde en uygun yaklaşım neoadjuvan kemoradyoterapiyi takiben cerrahi rezeksiyondur.
Vakadaki hastada T3 (adventisya invazyonu) ve N1 (pozitif lenf nodu) saptanmıştır. Güncel kılavuzlar (CROSS çalışması vb.), uzak metastazı olmayan lokal ileri evre özofagus kanserlerinde (hem skuamöz hem adenokarsinom için) neoadjuvan kemoradyoterapi sonrası özofajektomiyi en yüksek sağkalım avantajı sağlayan yöntem olarak önermektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Özofagus kanserinde evreye göre tedavi seçimi (Lokal ileri evre için multimodal tedavi).