35 yaşında bir hasta, ani başlayan çarpıntı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Elektroka… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$35$ yaşında bir hasta, ani başlayan çarpıntı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Elektrokardiyografisinde ( $EKG$ ) dar kompleksli supraventriküler taşikardi ( $SVT$ ) saptanıyor. Hastaya intravenöz bolus olarak uygulanan ilaç sonrası taşikardinin saniyeler içinde sonlandığı, ancak hastada geçici bir yüzde kızarma (flushing) ve göğüste sıkışma hissi oluştuğu gözleniyor. Bu ilacın $AV$ düğümdeki iletimi baskılayarak ritmi düzeltirken kullandığı hücresel sinyal yolağı ve temel iyonik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$G_i$ proteini aktivasyonu, adenilat siklaz inhibisyonu ve potasyum kanallarının açılmasıAnswer
B
$G_s$ proteini aktivasyonu aracılığıyla hücre içi $cAMP$ artışı ve kalsiyum kanallarının açılması
C
$L$ -tipi kalsiyum kanallarının doğrudan blokajı ve faz $0$ depolarizasyonunun baskılanması
D
Hızlı sodyum kanallarının inhibisyonu ve ileti hızının belirgin şekilde yavaşlatılması
E
Potasyum kanallarının ( $I_{Kr}$ ) blokajı ile faz $3$ repolarizasyonunun geciktirilmesi

Answer

İlacın temel etki mekanizması

G_i

proteini aktivasyonu, adenilat siklaz inhibisyonu ve potasyum kanallarının açılmasıdır.

Adenozin,

A_1

tipi adenozin reseptörlerine bağlanır ve inhibitör bir protein olan

G_i

proteini üzerinden etkisini gösterir. Bu aktivasyon sonucunda adenilat siklaz inhibe edilir,

cAMP

düzeyleri düşer ve asetilkolin duyarlı potasyum kanalları (

I_{K-Ado,Ach}

) açılır. Potasyumun hücre dışına çıkışındaki bu artış hiperpolarizasyona yol açarak

AV

düğümdeki iletimi geçici ama tam olarak bloke eder.

Step-by-Step Solution

Klinik tablonun ve kullanılan ilacın tanımlanması.

SVT

atağını hızla sonlandıran ve yan etki olarak kısa süreli kızarma (flushing) yapan ilacın adenozin olduğu belirlenir.

Adenozin,

AV

düğümü etkileyen dar kompleksli taşikardilerde çok kısa yarı ömrü (

<10

saniye) ve yüksek etkinliği nedeniyle ilk tercih edilen ilaçtır.

Adenozinin reseptör ve sinyal iletim yolağının belirlenmesi.

Adenozin, kalp hücrelerindeki

A_1

reseptörlerine bağlanarak

G_i

(inhibitör) proteinini aktive eder.

G_i

protein aktivasyonu adenilat siklaz enzimini inhibe ederek hücre içi

cAMP

düzeyini düşürür.

İyonik değişikliklerin ve elektrofizyolojik sonucun analizi.

Aktive olan

G

proteinleri potasyum kanallarını (

I_{K-Ado}

) açarak hiperpolarizasyona neden olur; düşük

cAMP

ise kalsiyum akımını azaltır.

AV

düğümde oluşan bu hiperpolarizasyon ve kalsiyum akımındaki azalma, iletim hızını baskılayarak re-entry döngüsünü kırar.

Key Concept

Adenozin,

A_1

reseptörleri ve

G_i

protein yolağı üzerinden potasyum kanallarını açarak (hiperpolarizasyon)

AV

iletimini bloke eder.

Estimated Time:1m 15s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic