yaşında erkek hasta, paket-yıl sigara öyküsü ile son aydır devam eden öksürük, belirgin kilo kaybı ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg ve ciltte yaygın hiperpigmentasyon saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; Serum mEq/L, mEq/L ve plazma ACTH düzeyi pg/mL (N: ) bulunuyor. Bu hastadaki klinik tablonun "ektopik ACTH üretimi"ne bağlı olduğunu en güçlü destekleyen tetkik sonucu aşağıdakilerden hangisidir?
- Amg deksametazon supresyon testi ile serum kortizol düzeyinin baskılanmaması
- mg deksametazon supresyon testi ile serum kortizol düzeyinin baskılanmamasıAnswer
- CKraniyal MRG incelemesinde hipofiz bezinde mm'lik mikroadenom saptanması
- DCRH stimülasyon testi sonrası plazma ACTH düzeyinde belirgin artış saptanması
- EAdrenal BT incelemesinde her iki adrenal bezin hiperplazik görünmesi
Answer
Yüksek doz ( mg) deksametazon supresyon testi ile serum kortizol düzeyinin baskılanmaması
Ektopik ACTH üretimi, Küçük Hücreli Akciğer Kanseri gibi malignitelerde görülen klasik bir paraneoplastik sendromdur. Bu odaklarda ACTH salınımı otonom olduğu için yüksek doz ( mg) deksametazon verilmesine rağmen kortizol düzeyleri baskılanmaz. Bu durum, glukokortikoid supresyonuna kısmi yanıt veren hipofizer adenomlardan (Cushing hastalığı) ayırıcı tanıda en kritik kriterdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Paraneoplastik Cushing Sendromu (Ektopik ACTH)
Estimated Time:1m 15s