yaşında erkek hasta, son aydır devam eden epigastrik ağrı ve aralıklı melena şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide korpusunda mukoza altında yerleşimli, üzerinde küçük bir ülserasyonu bulunan boyutunda düzgün sınırlı kitle saptanıyor. Endoskopik biyopsi örneklerinin immünhistokimyasal incelemesinde CD117 (c-kit) ve DOG1 pozitifliği saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisi bu hasta için en olası tanı ve en uygun tedavi yaklaşımıdır?
- AMide adenokarsinomu - Total gastrektomi ve D2 lenf nodu diseksiyonu
- Gastrointestinal stromal tümör (GIST) - Negatif cerrahi sınırla kama (wedge) rezeksiyonAnswer
- CLeiomyom - Tümörün basit enükleasyonu
- DSchwannoma - Distal gastrektomi ve omentektomi
- EGastrik Lenfoma (MALToma) - H. pylori eradikasyon tedavisi
Answer
Vakada tanımlanan submukozal kitle ve CD117/DOG1 pozitifliği Gastrointestinal stromal tümör (GIST) tanısını koydurur; lenfatik yayılımın nadir olması nedeniyle negatif cerrahi sınır (R0) sağlayan kama (wedge) rezeksiyon en uygun cerrahi yaklaşımdır.
Hastanın klinik tablosu (submukozal mide kitlesi) ve immünhistokimyasal profili (CD117 ve DOG1 pozitifliği) kesin olarak Gastrointestinal stromal tümör (GIST) tanısını gösterir. GIST'lerde lenf nodu metastazı görülme sıklığı çok düşük olduğu için mide adenokarsinomunda uygulanan radikal gastrektomi ve D2 lenfadenektomiye gerek yoktur. Tedavide amaç, tümörün psödokapsülünü rüptüre etmeden, negatif cerrahi sınırla (R0) kama (wedge) rezeksiyon yapmaktır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Midenin submukozal tümörlerinde CD117 ve DOG1 pozitifliği GIST tanısı için, cerrahi tedavide ise negatif sınırla (R0) kama rezeksiyon yeterliliği temel prensiptir.
Hints
1
Mide duvarındaki submukozal bir kitlede en önemli ayırıcı tanı immünhistokimyasal belirteçlerdir.
2
CD117 (c-kit), Cajal hücrelerinden köken alan tümörlerin altın standart belirtecidir.
Practice More
GIST'lerde yüksek risk kriterlerini ve imatinib endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 0s