45 yaşında erkek hasta, kilo vermede zorluk ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvur… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında erkek hasta, kilo vermede zorluk ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayene ve laboratuvar bulguları aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Parametre	Sonuç
Vücut Kitle İndeksi (VKİ)	$34$ $kg/m^2$
Bel Çevresi	$108$ $cm$
Kan Basıncı	$138/88$ $mmHg$
Açlık Plazma Glukozu	$112$ $mg/dL$
Trigliserid	$210$ $mg/dL$
HDL Kolesterol	$36$ $mg/dL$

Hastaya metabolik sendrom tanısı konularak yoğun yaşam tarzı değişikliği öneriliyor; ancak $6$ aylık takip sonunda hedeflenen kilo kaybı sağlanamıyor. Özgeçmişinde tekrarlayan kalsiyum oksalat taşı (nefrolitiazis) öyküsü olduğu bilinen bu hastada, obezite farmakoterapisi için aşağıdaki ajanlardan hangisinin kullanımı en az uygundur?

A
Orlistat
B
Liraglutid
C
Naltrekson / Bupropion
Fentermin / TopiramatAnswer
E
Setmelanotid

Answer

Fentermin / Topiramat kombinasyonu, topiramatın karbonik anhidraz inhibisyonu etkisi nedeniyle nefrolitiazis öyküsü olanlarda en az uygun olan seçenektir.

Fentermin / Topiramat kombinasyonunda yer alan topiramat, bir karbonik anhidraz inhibitörüdür. Bu etkisiyle idrar pH'ını yükseltir ve idrarla sitrat atılımını azaltır (hipositratüri). Bu değişiklikler kalsiyum fosfat ve kalsiyum oksalat taşlarının presipitasyonuna zemin hazırlayarak böbrek taşı oluşum riskini artırır. Bu nedenle, özgeçmişinde nefrolitiazis olan hastalarda bu ajanın kullanımı en az uygundur.

Step-by-Step Solution

Metabolik sendrom kriterlerini değerlendir.

Hasta; bel çevresi (

>102

cm

), kan basıncı (

>130/85

mmHg

), glukoz (

>110

mg/dL

), TG (

>150

mg/dL

) ve HDL (

<40

mg/dL

) kriterlerinin tamamını (5/5) karşılamaktadır.

NCEP ATP III ve IDF kriterlerine göre tanı koymak için gereklidir.

Obezite derecesini ve ilaç endikasyonunu belirle.

VKİ

34

kg/m^2

(Sınıf I Obezite) ve yaşam tarzı değişikliği başarısız olmuştur.

VKİ

\geq 30

kg/m^2

veya VKİ

\geq 27

kg/m^2

+ komorbidite varlığında farmakoterapi endikedir.

Eşlik eden hastalık (nefrolitiazis) ile ilaç yan etkilerini eşleştir.

Topiramat kullanımı nefrolitiazis riskini artırır.

Karbonik anhidraz inhibisyonu idrar biyokimyasını taş lehine değiştirir.

Key Concept

Topiramat kullanımı, karbonik anhidraz inhibisyonu mekanizmasıyla böbrek taşı riskini artırdığı için nefrolitiazis öyküsü olanlarda rölatif kontrendikedir.

Practice More

Bariatrik cerrahi endikasyonlarını ve metabolik sendrom bileşenlerinin tanısal eşik değerleri arasındaki (NCEP vs IDF) farkları gözden geçirin.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic