40 yaşında kadın hasta; yaklaşık 1 yıldır romatoid artrit tanısıyla 16 mg/gün metilpredniz… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$40$ yaşında kadın hasta; yaklaşık $1$ yıldır romatoid artrit tanısıyla $16$ $mg/gün$ metilprednizolon kullanmaktadır. Hasta, ilaçlarını $3$ gün önce kendi isteğiyle aniden kesmiş ve sonrasında gelişen bulantı, kusma, karın ağrısı ve aşırı halsizlik şikayetleriyle acil servise başvurmuştur. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ $mmHg$ , nabız $110/dakika$ saptanmıştır.

Bu hastada aşağıdaki klinik veya laboratuvar bulgularından hangisinin görülmesi beklenmez?

HiperpigmentasyonAnswer
B
Hiponatremi
C
Hipoglisemi
D
Eozinofili
E
Düşük sabah kortizol düzeyi

Answer

Eksojen glukokortikoid kullanımına bağlı gelişen sekonder adrenal yetmezlikte hiperpigmentasyon görülmesi beklenmez.

Hiperpigmentasyon, primer adrenal yetmezlikte (Addison hastalığı) plazma ACTH düzeyinin ve bununla birlikte melanosit stimüle edici hormon (MSH) öncülü olan POMC'nin artışı nedeniyle görülür. Bu vaka, uzun süreli eksojen steroid kullanımına bağlı HPA aksının baskılanması sonucu gelişen bir sekonder adrenal yetmezlik tablosudur. Sekonder yetmezlikte ACTH düzeyleri düşük olduğu için hiperpigmentasyon oluşmaz.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik tablosunu ve ilaç geçmişini analiz et.

Uzun süreli steroid kullanımı ve ani kesilme öyküsü 'Sekonder Adrenal Yetmezlik' (veya sürrenal kriz) tablosuna işaret eder.

Eksojen steroidler Hipotalamus-Hipofiz-Adrenal (HPA) aksını baskılayarak adrenal atrofiye neden olur.

Sekonder adrenal yetmezliğin primer adrenal yetmezlikten farklarını değerlendir.

Sekonder yetmezlikte ACTH düşük olduğu için hiperpigmentasyon görülmez; ayrıca mineralokortikoid (aldosteron) sentezi ACTH'tan bağımsız olduğu için hiperkalemi beklenmez.

Primer yetmezlikte ACTH yüksekliği hiperpigmentasyona neden olurken, sekonderde bu mekanizma işlemez.

Eşlik eden diğer laboratuvar bulgularını doğrula.

Hiponatremi, hipoglisemi ve eozinofili her iki tip adrenal yetmezlikte de görülebilir.

Kortizol eksikliği serbest su ekskresyonunu bozar (hiponatremi) ve glikoz metabolizmasını etkiler (hipoglisemi).

Key Concept

Primer ve sekonder adrenal yetmezlik arasındaki en önemli klinik fark, sekonder tipte hiperpigmentasyon ve hiperkaleminin görülmemesidir.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic