Examkin

Question

Difficulty: MediumUterin Sarkomlar

5050 yaşında perimenopozal bir hasta, son 44 ayda uterusun hızla büyümesi ve pelvik dolgunluk hissi nedeniyle opere ediliyor. Yapılan total abdominal histerektomi materyalinin makroskopik incelemesinde intramural yerleşimli, 77 cm çapında, yumuşak kıvamlı, sınırları belirsiz ve hemoraji alanları içeren kitle saptanıyor. Mikroskobik değerlendirmede belirgin sitolojik atipi, koagülatif tümör hücre nekrozu ve 1515 mitoz/1010 HPF (büyük büyütme alanı) saptanıyor. Tümörün uterus dışına taşmadığı izleniyor.

Bu klinik ve histopatolojik bulgular eşliğinde, tanı ve evreleme ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Tanı atipik leiomyomdur ve cerrahi tedavi yeterlidir.
  2. Tanı leiomyosarkomdur; FIGO 20232023 sistemine göre Evre IB'dir ve primer tedavi total abdominal histerektomidir.Answer
  3. C
    Tanı düşük dereceli endometrial stromal sarkomdur; Evre IA'dır ve rutin lenfadenektomi önerilir.
  4. D
    Tanı leiomyosarkomdur; kitle boyutu nedeniyle Evre IA olarak sınıflandırılır ve rutin pelvik lenfadenektomi yapılmalıdır.
  5. E
    Tanı leiomyosarkomdur; Evre II'dir ve cerrahi sonrası radyoterapi standart yaklaşımdır.

Answer

Tanı leiomyosarkomdur; FIGO 20232023 sistemine göre Evre IB'dir ve primer tedavi total abdominal histerektomidir.
Vakada sunulan hızlı büyüme öyküsü ile patolojideki belirgin atipi, koagülatif nekroz ve yüksek mitotik indeks (1515 mitoz) Stanford kriterlerini tam olarak karşılar ve tanı leiomyosarkomdur. FIGO 20232023 evrelemesine göre, tümör uterusa sınırlı ancak 55 cm'den büyük (77 cm) olduğu için Evre IB olarak kabul edilir. Bu evrede temel tedavi total abdominal histerektomidir.

Step-by-Step Solution

1
Histopatolojik tanı kriterlerini değerlendir
Leiomyosarkom tanısı
Stanford kriterlerine göre; yaygın sitolojik atipi, koagülatif tümör hücre nekrozu ve ≥10/10\geq 10/10 HPF mitoz bulgularından en az ikisinin varlığı leiomyosarkom tanısı koydurur.
2
FIGO 20232023 evreleme sistemine göre evreyi belirle
Evre IB
Uterin leiomyosarkomlarda Evre I tümörün uterusa sınırlı olduğunu belirtir. Kitle ≤5\leq 5 cm ise Evre IA, >5> 5 cm ise Evre IB'dir. Vakada kitle 77 cm'dir.
3
Tedavi yaklaşımını belirle
Total abdominal histerektomi
Uterin sarkomlarda temel tedavi cerrahidir (TH + BSO). Leiomyosarkomda rutin lenfadenektomi önerilmez; sadece şüpheli lenf nodu varlığında yapılır.

Key Concept

Uterin leiomyosarkom tanısında Stanford kriterleri (atipi, nekroz, mitoz) ve FIGO 20232023 evrelemesinde 55 cm boyut sınırı kritiktir.
Estimated Time:1m 15s
Rate this question

Topics

Uterin Sarkomlar

More questions from this topic