Examkin

Question

Difficulty: MediumKawasaki Hastalığı

33 yaşında bir kız çocuk; 77 gündür devam eden 38,8∘C38,8^\circ\text{C} ateş, her iki gözde çapaklanmanın eşlik etmediği kızarıklık, dudaklarda kuruma ve çatlama şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede gövdede polimorfik makülopapüler döküntü, sol servikal bölgede 1,8 cm1,8\text{ cm} çapında ağrısız lenfadenopati ve el sırtlarında belirgin ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde sedimentasyon ve CRP yüksekliği ile idrar kültüründe üreme olmayan steril piyüri saptanıyor. Kawasaki hastalığı tanısı konulan bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. İntravenöz immünglobulin (İVİG) tedavisi uygulandığı için kızamık-kızamıkçık-kabakulak ve suçiçeği aşıları 11 ay süreyle ertelenmelidir.Answer
  2. B
    Aspirin tedavisi ateş düştükten 48-72 saat sonra tamamen sonlandırılmalıdır.
  3. C
    Koroner arter değerlendirmesi için ilk ekokardiyografi sadece klinik bulguları tam olmayan (inkomplet) hastalarda yapılmalıdır.
  4. D
    Hastadaki döküntülerin veziküler karakterde olması ve bül içermesi Kawasaki tanısını destekleyen özgül bir bulgudur.
  5. E
    Döküntülerin gövdede 'zımpara kağıdı' dokusunda olması ve ağız çevresinde solukluk eşlik etmesi Kawasaki tanısı için spesifiktir.

Answer

İntravenöz immünglobulin (İVİG) tedavisi uygulandığı için kızamık-kızamıkçık-kabakulak ve suçiçeği aşıları 11 ay süreyle ertelenmelidir.
Kawasaki hastalığı tedavisinde kullanılan yüksek doz İVİG, vücuda yoğun miktarda pasif antikor verilmesine neden olur. Bu antikorlar, kızamık-kızamıkçık-kabakulak (KKK) ve suçiçeği gibi canlı aşıların içeriğindeki zayıflatılmış virüslerin çoğalmasını engelleyerek bağışıklık yanıtını baskılayabilir. Bu nedenle, aşıların etkinliğini sağlamak amacıyla bu tür canlı aşıların uygulanması İVİG tedavisinden sonra 1111 ay süreyle ertelenmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik değerlendirme
Hastanın ateş süresi (7 gün) ve eşlik eden 4/5 kriter (konjonktivit, mukoza değişikliği, LAP, ekstremite değişikliği) ile klasik Kawasaki hastalığı tanısı doğrulanmıştır.
Tanı kriterlerinin ve steril piyüri gibi destekleyici laboratuvar bulgularının belirlenmesi gerekir.
2
Tedavi protokolü belirleme
Standart tedavi olarak İVİG (2 g/kg2\text{ g/kg}) ve aspirin başlanmalıdır.
Koroner arter anevrizması riskini azaltmak için erken dönemde İVİG verilmesi kritiktir.
3
Aşı takvimi düzenleme
İVİG sonrası pasif antikor interferansı nedeniyle canlı aşılar ertelenmelidir.
Canlı virüs aşılarının etkinliğinin korunması için antikorların vücuttan temizlenmesi beklenmelidir.

Key Concept

Kawasaki hastalığında İVİG tedavisi sonrası canlı aşı (KKK ve suçiçeği) erteleme süresi 11 aydır.

Practice More

İnkomplet Kawasaki hastalığı laboratuvar kriterlerini ve Kobayashi skorlamasını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kawasaki Hastalığı

More questions from this topic