yaşında erkek hasta, aydır devam eden epigastrik dolgunluk ve aralıklı melena şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide fundusunda cm boyutunda, lümeni daraltmayan, üzeri ülsere submukozal kitle izleniyor. Endoskopik USG eşliğinde yapılan incelemede kitlenin *muscularis propria* tabakasından köken aldığı görülüyor. İmmünohistokimyasal (İHK) incelemede CD117 (c-kit) ve DOG1 kuvvetli pozitif, S100 ise negatif saptanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Negatif cerrahi sınır (R0) sağlanacak şekilde yapılacak olan kama (wedge) rezeksiyonAnswer
- BProksimal gastrektomi ve beraberinde D2 lenf nodu diseksiyonu
- CKitlenin kapsülü ile birlikte sadece enükleasyon yoluyla çıkartılması
- DSistemik kemoterapiyi takiben adjuvan radyoterapi uygulaması
- Eeradikasyonu ve ay sonra kontrol endoskopi yapılması
Answer
Negatif cerrahi sınır sağlanarak yapılan kama (wedge) rezeksiyon en uygun yaklaşımdır.
Vakada saptanan CD117 (c-kit) ve DOG1 pozitifliği, tümörün interstisyel Cajal hücrelerinden köken alan bir Gastrointestinal Stromal Tümör (GIST) olduğunu kanıtlar. GIST'ler biyolojik olarak lenf nodu metastazı yapma eğiliminde değildir. Bu nedenle, tümörün sağlam sınırlarla çıkarıldığı bir kama (wedge) rezeksiyon hem küratif hem de organ koruyucu olduğu için en uygun seçenektir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gastrointestinal Stromal Tümörlerde (GIST) cerrahi tedavinin temel prensibi, lenf diseksiyonu yapmadan R0 (negatif sınır) rezeksiyon sağlamaktır.
Hints
1
Submukozal kitlelerin immünohistokimyasal profili, cerrahi stratejiyi doğrudan belirler.
2
CD117 pozitifliği GIST için karakteristiktir; bu tümörlerin lenf nodu yayılımı yapıp yapmadığını hatırlayın.
3
GIST'te metastaz genellikle karaciğer ve peritona olur; bu yüzden geniş bir lenfadenektomi yerine lokal ama temiz sınır (R0) önceliklidir.
Practice More
GIST'lerin malignite potansiyelini belirlemede kullanılan 'Mitotik İndeks' ve 'Tümör Çapı' kriterlerini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s