Examkin

Question

Difficulty: Very hardVulva ve Vajina Kanserleri

58 yaşında postmenopozal bir kadın, sol labia minorda yerleşik, 18 ay önce eksize edilmiş diferansiye tip vulvar intraepitelyal neoplazi (dVIN) hikayesi mevcut. Rutin takibinde yapılan muayenede aynı bölgede yeni gelişen 0.9 cm çaplı, soluk renkli, hafif kabarık bir plak saptanıyor. Biyopside dVIN rekürrensine ek olarak fokal alanda bazal membranı aşmayan ve stromal invazyonun en derin noktasının 0.8 mm olduğu skuamöz hücreli karsinom (SHK) saptanıyor. Lezyonun mediyal sınırı klitorise 2.5 cm uzaklıkta. Pelvik MRG'de inguinal veya pelvik lenfadenopati izlenmiyor. Bu hastaya uygulanacak cerrahi yaklaşım ve sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) endikasyonu açısından aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Radikal lokal eksizyon yeterlidir; FIGO 2021 evrelemesinde invazyon derinliği ≤1 mm olan T1a tümörlerde SLNB endikasyonu yokturAnswer
  2. B
    Radikal lokal eksizyon ile birlikte ipsilateral inguinofemoral lenfadenektomi yapılmalıdır; invazyon derinliğine bakılmaksızın tüm vulva kanserlerinde lenfatik prosedür zorunludur
  3. C
    Radikal lokal eksizyon ile birlikte bilateral SLNB yapılmalıdır; lezyonun klitorise 2.5 cm mesafede olması orta hat lezyonu olarak değerlendirilerek bilateral drenaj zorunlu kılar
  4. D
    Radikal lokal eksizyon ile birlikte ipsilateral SLNB yapılmalıdır; dVIN zemininde gelişen SHK'nın yüksek rekürrens riski taşıması, invazyon derinliğinden bağımsız olarak lenfatik prosedürü zorunlu kılar

Answer

Radikal lokal eksizyon yeterlidir; FIGO 2021 evrelemesinde invazyon derinliği ≤1 mm olan T1a tümörlerde SLNB dahil herhangi bir lenfatik prosedür endike değildir.
FIGO 2021 sınıflamasına göre stromal invazyon derinliği ≤1 mm olan vulva skuamöz hücreli karsinom, T1a olarak tanımlanır. Bu evrede inguinofemoral lenf nodu metastaz riski %1'in altında kaldığından, SLNB dahil herhangi bir inguinal prosedür önerilmemektedir. Yeterli cerrahi sınır (≥1 cm) sağlandığı takdirde radikal lokal eksizyon, tek başına yeterli ve standart tedavi yaklaşımıdır. Lezyonun lokalizasyonu (ipsilateral labia minora) ve klinik N0 durumu bu kararı destekler.

Step-by-Step Solution

1
FIGO 2021 vulva kanseri T evrelemesini uygulayarak tümörü sınıflandır
Stromal invazyon derinliği 0.8 mm (≤1 mm) → T1a; tümör boyutu 0.9 cm (≤2 cm) → zaten T1 sınırında; lezyonun klitorise uzaklığı ve MRG'de lenfadenopati yokluğu → N0 klinik evre
FIGO 2021'de T1a tanımı: tümör vulvaya veya perine'ye sınırlı, boyuta bakılmaksızın stromal invazyon ≤1 mm. T1b ise invazyon >1 mm veya boyut >2 cm.
2
T1a vulva kanserinde inguinal lenfatik prosedür endikasyonunu değerlendir
T1a'da inguinofemoral lenf nodu metastazı riski <%1 olduğundan SLNB dahil hiçbir lenfatik prosedür önerilmez
Yüksek morbidite potansiyeline sahip lenfatik prosedürler (lenfödemi, seroma, enfeksiyon riski) bu denli düşük metastaz olasılığı olan olgularda risk-fayda dengesi açısından uygulanmamalıdır.
3
Cerrahi eksizyonun tipine ve sınır genişliğine karar ver
Radikal lokal eksizyon (en az 1 cm sağlıklı doku lateral sınırı) yeterlidir; tüm vulvektomi gerekmez
FIGO ve ESGO kılavuzları, T1 tümörlerde yeterli cerrahi sınırın (≥1 cm) sağlandığı radikal lokal eksizyonun tüm vulvektomi kadar onkolojik olarak güvenli olduğunu belirtir. Bu hem morbiditeyi hem de psikolojik etkiyi azaltır.
4
dVIN zemininden gelişen SHK'nın lenfatik prosedür kararına özgün bir etkisi olup olmadığını değerlendir
dVIN histolojik zemini, lenf nodu prosedürü kararını etkilemez; karar yalnızca invazyon derinliğine göre verilir
dVIN HPV-bağımsız (TP53 mutasyonu ile ilişkili) bir prekürsördür ve yüksek rekürrens riski taşır; ancak adjuvan tedavi kararını etkileyebilirken lenfatik prosedür endikasyonu invazyon derinliği eşiğine göre belirlenir.

Key Concept

FIGO 2021 T1a vulva kanseri (stromal invazyon ≤1 mm) tanımı ve bu evrede sentinel lenf nodu biyopsisinin endike olmadığı
Rate this question

Topics

Vulva ve Vajina Kanserleri

More questions from this topic