56 yaşında erkek hasta, son 3 yıldır giderek artan efor dispnesi ve zayıflama şikayetleri … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$56$ yaşında erkek hasta, son $3$ yıldır giderek artan efor dispnesi ve zayıflama şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde astenik yapıda olduğu, yardımcı solunum kaslarını kullandığı ve göğüs ön-arka çapının arttığı (fıçı göğüs) gözleniyor. Hastanın yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) ve laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Parametre	Değer	Beklenen %
$FEV_1$	$1.65$ L	$\%52$
$FVC$	$2.85$ L	$\%78$
$FEV_1/FVC$	$\%58$	-
Bronkodilatör Sonrası $FEV_1$ Artışı	$80$ mL	$\%5$
$DLCO$	-	$\%45$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

AmfizemAnswer
B
Kronik bronşit
C
Bronşiyal astım
D
İdiopatik pulmoner fibrozis
E
Bronşektazi

Answer

Amfizem

Hastada saptanan obstrüktif SFT paterni (

FEV_1/FVC < 0.70

), bronkodilatöre yanıtsızlık ve fizik muayenedeki fıçı göğüs bulgusu KOAH tanısını destekler. KOAH alt tipleri arasında ayrım yaparken diffüzyon kapasitesindeki (

DLCO

) belirgin azalma, alveoler duvar yıkımının gerçekleştiği amfizem lehine en spesifik laboratuvar bulgusudur.

Step-by-Step Solution

FEV_1/FVC

oranını analiz et.

Oranın

\%70

'in altında (

\%58

) olması obstrüktif bir akciğer hastalığını gösterir.

Obstrüktif hastalıklarda hava yolu direnci arttığı için ekspirasyon hızı düşer.

Bronkodilatör yanıtını değerlendir.

Artışın

200

mL ve

\%12

'nin altında (

80

mL,

\%5

) olması reversibilitenin negatif olduğunu gösterir.

Bu bulgu astımı dışlayarak KOAH (Amfizem/Kronik Bronşit) lehine kanıt sağlar.

Diffüzyon kapasitesini (

DLCO

) yorumla.

DLCO

'nun

\%45

(belirgin düşük) olması alveoler-kapiller yüzey kaybını gösterir.

Amfizemde alveoler septal yıkım nedeniyle gaz değişim yüzeyi azaldığından DLCO düşerken, kronik bronşitte bu yüzey korunduğu için DLCO normal kalır.

Key Concept

Amfizemde obstrüktif patern ile birlikte diffüzyon kapasitesinde (DLCO) azalma gözlenir.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic