7 yaşında bir çocuk, 2 gündür devam eden yüksek ateş ve öksürük sonrası gelişen halsizlik … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$7$ yaşında bir çocuk, $2$ gündür devam eden yüksek ateş ve öksürük sonrası gelişen halsizlik ve konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; vücut ağırlığı $25 \text{ kg}$ , kalp hızı $165/\text{dk}$ , solunum sayısı $40/\text{dk}$ , kan basıncı $75/40 \text{ mmHg}$ ve vücut ısısı $39.2^\circ\text{C}$ olarak ölçülüyor. Kapiller geri dolum zamanı $< 1$ saniye (flash refill), ekstremiteler sıcak ve nabızlar sıçrayıcı (bounding) karakterdedir. Hastaya toplamda $40 \text{ ml/kg}$ izotonik kristaloid yüklemesi yapılmasına rağmen hipotansiyonu ve taşikardisi devam etmektedir.

Bu aşamada başlanması gereken en uygun vazoaktif ajan hangisidir?

NorepinefrinAnswer
B
Epinefrin
C
Dopamin
D
Milrinon
E
Dobutamin

Answer

Sıcak şok bulguları (flash kapiller geri dolum, sıçrayıcı nabızlar) gösteren ve sıvıya dirençli septik şokta olan bu hastada en uygun yaklaşım Norepinefrin başlanmasıdır.

Hastada saptanan hızlı kapiller geri dolum, sıcak ekstremiteler ve geniş nabız basıncı ile seyreden hipotansiyon, düşük sistemik vasküler dirençle karakterize 'sıcak şok' (distribütif şok) tablosudur. Sıvı resüsitasyonuna rağmen düzelmeyen bu durumda,

\alpha-1

reseptör stimülasyonu ile vazokonstriksiyon sağlayan ve vasküler direnci artıran Norepinefrin en uygun seçenektir.

Step-by-Step Solution

Klinik fenotipin belirlenmesi

Hızlı kapiller geri dolum (

< 1

sn), sıcak ekstremiteler ve sıçrayıcı nabızlar 'Sıcak Şok' (Distribütif) tablosuna işaret eder.

Vazoaktif ajan seçimi şokun hemodinamik profiline (soğuk vs. sıcak) göre yapılır.

Sıvı resüsitasyon yanıtının değerlendirilmesi

Hasta

40 \text{ ml/kg}

sıvıya rağmen hala hipotansif (

7

yaş için sistolik sınır

70 + (2 \times 7) = 84 \text{ mmHg}

altındadır).

Sıvıya dirençli şok tanısı konularak vazoaktif desteğe geçilmesi gerekir.

Uygun vazoaktif ajanın seçilmesi

Düşük sistemik vasküler direnci (SVR) düzeltmek için güçlü

\alpha

-adrenerjik etkisi olan Norepinefrin seçilir.

Sıcak şokta temel sorun vazodilatasyondur; bu nedenle vasopressör ajanlar endikedir.

Key Concept

Pediatrik septik şok yönetiminde hemodinamik fenotipe (soğuk/sıcak) göre vazoaktif ajan seçimi.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic