45 yaşında erkek hasta, multipl travma ve sepsis nedeniyle yoğun bakım ünitesinde hipermet… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

45 yaşında erkek hasta, multipl travma ve sepsis nedeniyle yoğun bakım ünitesinde hipermetabolik dönemde (flow fazı) takip edilmektedir. Bu hastada gerçekleşen nöroendokrin ve sitokin yanıtı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Makrofaj göç inhibe edici faktör ( $MIF$ ), glukokortikoidler tarafından salınımı baskılanmayan, aksine düşük doz glukokortikoidlerin etkisiyle salınımı indüklenen ve glukokortikoidlerin anti-inflamatuar etkilerini antagonize edebilen bir sitokindir.Answer
B
Septik şokun hiperdinamik evresinde, hipovolemik şokun aksine sistemik vasküler direncin ( $SVR$ ) yüksek ve kardiyak debinin ( $CO$ ) düşük olması tanı koydurucu temel hemodinamik bulgudur.
C
Travmaya sekonder gelişen metabolik asidoz tablosunda, pH değeri $7.20$ üzerinde olsa bile kompansasyonun yeterliliğini değerlendirmek için ilk seçenek olarak anyon açığı hesabı yapılmadan rutin bikarbonat replasmanı başlanmalıdır.
D
Cerrahi travma sonrası gelişen flow fazındaki katabolik yıkımı önlemek için, gastrointestinal sistem fonksiyonları korunmuş olsa bile besinlerin emilimi stres altında bozulduğu için primer beslenme yolu olarak santral total parenteral beslenme ( $TPN$ ) tercih edilmelidir.
E
Ağır yaralanmalı ve hipotansif bir hastanın acil yönetiminde, havayolu ve solunum desteği (A, B) sağlandıktan sonra dolaşım kontrolü (C) yapılmadan önce abdominal kanama odağını saptamak için tüm vücut bilgisayarlı tomografi ( $BT$ ) çekilmesi önceliklidir.

Answer

Makrofaj göç inhibe edici faktörün (

MIF

) glukokortikoidlerle olan paradoksal ilişkisi

Makrofaj göç inhibe edici faktör (

MIF

), travma ve sepsise yanıtta çok özel bir yere sahiptir. Diğer pro-inflamatuar sitokinlerin (TNF-

\alpha

, IL-1 vb.) aksine, salınımı glukokortikoidler tarafından baskılanmaz; aksine düşük konsantrasyondaki glukokortikoidler hipofizden ve makrofajlardan MIF salınımını indükler. MIF, glukokortikoidlerin sitokin üretimi üzerindeki engelleyici etkilerini geçersiz kılarak inflamatuar yanıtın tamamen sönmesini engeller ve sistemik inflamasyonun devamlılığında kritik bir 'set noktası' oluşturur.

Step-by-Step Solution

Travma ve sepsis sonrası gelişen sitokin kaskadının ve nöroendokrin aksın (HPA) etkileşiminin değerlendirilmesi.

Glukokortikoidlerin genel olarak anti-inflamatuar etki gösterdiği ve çoğu pro-inflamatuar sitokini baskıladığı bilinmektedir.

Genel cerrahi metabolizma bilgisinin temeli bu baskılayıcı aks üzerine kuruludur.

MIF molekülünün spesifik davranışının analiz edilmesi.

MIF'in ön hipofiz ve makrofajlardan düşük doz steroid etkisiyle salındığı ve steroidlerin immünolojik etkilerini antagonize ettiği belirlenir.

MIF, sitokin kaskadında 'glukokortikoid paradoksu' sergileyen tek istisnai moleküldür.

Diğer seçeneklerdeki hemodinamik, işlemsel ve algoritmik hataların elenmesi.

Şok parametreleri (B), asit-baz yaklaşımı (C), beslenme yolu (D) ve ATLS öncelikleri (E) ile ilgili yanlış bilgiler ayıklanır.

Bu seçenekler cerrahi eğitimindeki temel kavramsal ve işlemsel yanılgıları (misconceptions) temsil etmektedir.

Key Concept

Cerrahi travmaya yanıtta sitokin ve nöroendokrin etkileşimi (Glukokortikoid-MIF paradoksu)

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic