Myastenia gravis tanısıyla piridostigmin tedavisi alan 30 yaşındaki kadın hastada, son günlerde kas güçsüzlüğünün arttığı gözlenmiştir. Ayırıcı tanı amacıyla uygulanan edrofonyum (tensilon) testi sonrasında hastanın kas gücünde düzelme yerine; bradikardi, aşırı tükürük salgısı ve kas fasikülasyonlarında artış izlenmiştir. Bu klinik bulgular doğrultusunda hastadaki mevcut durum ve yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
- AMyastenik kriz; piridostigmin dozunun artırılması
- Kolinerjik kriz; antikolinesteraz ilaçların kesilmesi ve atropin uygulanmasıAnswer
- CLambert-Eaton sendromu; kalsiyum kanal aktivatörlerine geçilmesi
- DAtropin intoksikasyonu; fizostigmin tedavisine başlanması
- EMyastenik kriz; intravenöz immünoglobulin (IVIG) tedavisi başlanması
Answer
Mevcut klinik tablo kolinerjik krizdir ve antikolinesteraz ilaçların kesilip gerekirse atropin uygulanması gerekir.
Edrofonyum testi sonrasında klinik tablonun bozulması, sinaptik aralıkta zaten aşırı miktarda asetilkolin bulunduğunu (kolinerjik kriz) kanıtlar. Bu durumda yapılacak ilk müdahale aşırı ACh birikimine neden olan antikolinesteraz ilacı (piridostigmin) kesmek ve muskarinik yan etkileri geri çevirmek için atropin vermektir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Edrofonyum testi, Myastenik kriz (ACh eksikliği) ile Kolinerjik kriz (ACh fazlalığı) ayrımında kullanılır; kötüleşme kolinerjik krizi işaret eder.
Estimated Time:1m 30s