yaşında erkek hasta, son haftadır devam eden melena ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide büyük kurvatur yerleşimli, yaklaşık cm çapında, üzerinde merkezi bir ülser odağı (umbilikasyon) bulunan submukozal kitle saptanıyor. Endoskopik ultrasonografide (EUS) kitlenin muscularis propria tabakasından (4. hipoekoik katman) kaynaklandığı görülüyor. Kitleden yapılan biyopsinin immünhistokimyasal incelemesinde CD117 (c-kit) ve DOG-1 güçlü pozitif; desmin, SMA ve S-100 ise negatif saptanıyor.
Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- AEn olası tanı mide adenokarsinomu olduğundan, en az cm temiz cerrahi sınır sağlanacak şekilde subtotal gastrektomi ve D2 lenfadenektomi uygulanmalıdır.
- BLezyon bir leiomyomdur ve malign potansiyeli olmadığından, psödokapsül üzerinden yapılacak basit bir cerrahi enükleasyon yeterlidir.
- CTanı mide schwannoması olup, nüks riskini önlemek için total gastrektomi ve omentektomi uygulanması zorunludur.
- Negatif cerrahi sınır (R0) sağlayacak şekilde kama (wedge) rezeksiyon yapılmalıdır; lenfatik yayılım nadir olduğundan rutin lenfadenektomiye gerek yoktur.Answer
- EPrimer tanı gastrik lenfoma (MALT) olduğundan, öncelikle H. pylori eradikasyonu ve takiben sistemik kemoterapi planlanmalıdır.
Answer
Negatif cerrahi sınır (R0) sağlayacak şekilde kama (wedge) rezeksiyon uygulanmalı, rutin lenfadenektomiden kaçınılmalıdır.
Vakadaki immünhistokimyasal profil (CD117+ ve DOG-1+) tipik bir Gastrointestinal Stromal Tümör (GİST) tablosudur. GİST'lerin cerrahi tedavisinde adenokarsinomdan farklı olarak geniş (5 cm) cerrahi sınırlar ve rutin lenfadenektomi gerekmez. Tümörün psödokapsülünün bütünlüğü korunarak elde edilen mikroskobik negatif cerrahi sınır (R0 rezeksiyon) küratiftir ve bu genellikle kama (wedge) rezeksiyon ile sağlanır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
GİST cerrahisinde mikroskobik negatif sınır (R0) yeterlidir ve lenfadenektomiye gerek yoktur.
Estimated Time:2m 0s