32 yaşında kadın hasta, sol memesinde yaklaşık 4 aydır devam eden ağrılı kitle ve deri üze… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ yaşında kadın hasta, sol memesinde yaklaşık $4$ aydır devam eden ağrılı kitle ve deri üzerinde birden fazla fistül ağzından pürülan akıntı şikâyeti ile başvuruyor. Yapılan biyopsi sonucunda "lobülosentrik non-kazeifiye granülomatöz inflamasyon" saptanıyor. Sistemik steroid tedavisine yanıt alınamayan hastanın ayrıntılı sorgulamasında son $6$ aydır sekonder amenore tariflediği öğreniliyor. Serum prolaktin düzeyi $140$ $ng/mL$ (N: $5-25$ $ng/mL$ ) saptanan hastanın hipofiz MRG incelemesinde $5$ $mm$ boyutunda bir mikroadenom tespit ediliyor. Bu hasta için bir sonraki en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Mevcut steroid tedavisine metotreksat eklenmesi
Dopamin agonisti (bromokriptin) tedavisi başlanmasıAnswer
C
Total duktal eksizyon (Hadfield prosedürü) uygulanması
D
Dörtlü antitüberküloz tedavi protokolüne geçilmesi
E
Segmental mastektomi ve primer drenaj yapılması

Answer

Hiperprolaktinemiye neden olan bir adenom varlığında, dopamin agonisti (bromokriptin veya kabergolin) tedavisi başlanması en uygun yaklaşımdır.

İdyopatik granülomatöz mastit (İGM), steroid tedavisine direnç gösterdiğinde sekonder nedenler araştırılmalıdır. Hiperprolaktinemi (bu vakada hipofizer mikroadenoma bağlı), duktal epitelde sekresyon artışına ve inflamatuar sürecin tetiklenmesine neden olan bilinen bir faktördür. Bu tür spesifik bir etiyoloji saptandığında, dopamin agonistleri ile prolaktin düzeyinin düşürülmesi, dirençli lezyonların tedavisinde ve nükslerin önlenmesinde anahtar adımdır.

Step-by-Step Solution

Patolojik bulguların değerlendirilmesi

Lobülosentrik non-kazeifiye granülomatöz inflamasyon bulgusu İdyopatik Granülomatöz Mastit (İGM) tanısını doğrular.

Tüberküloz ve sarkoidoz gibi diğer granülomatöz hastalıkların dışlanması için patolojik patern kritiktir.

Tedavi direncinin ve eşlik eden semptomların analizi

Steroid direncine eşlik eden sekonder amenore, hormonal bir bozukluğa işaret eder.

İGM olgularında hiperprolaktinemi, duktal sekresyonların stazına ve otoimmün yanıtın şiddetlenmesine yol açabilir.

Etiyolojik faktöre yönelik tetkiklerin yorumlanması

Serum prolaktin yüksekliği ve hipofizdeki mikroadenom, hiperprolaktineminin kaynağını açıklar.

Altta yatan sekonder neden tedavi edilmeden mastit tablosunun kontrol altına alınması zordur.

Spesifik tedavi seçeneğinin belirlenmesi

Dopamin agonisti kullanımı ile prolaktin seviyelerinin düşürülmesi hedeflenir.

Literatürde dirençli İGM vakalarında prolaktin kontrolünün lezyonların gerilemesini sağladığı gösterilmiştir.

Key Concept

İdyopatik Granülomatöz Mastit (İGM) ve Hiperprolaktinemi İlişkisi

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic