62 yaşında erkek hasta, kolon kanseri nedeniyle yapılan elektif sol hemikolektomi operasyo… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, kolon kanseri nedeniyle yapılan elektif sol hemikolektomi operasyonundan $7$ gün sonra polikliniğe kontrole geliyor. Operasyon sırasında $2$ ünite eritrosit süspansiyonu ( $ES$ ) transfüzyonu yapılan hastanın halsizlik şikayeti mevcut. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin değeri operasyon çıkışına göre $2$ $g/dL$ daha düşük saptanıyor ( $8.5$ $g/dL$ ). İndirekt bilirubin ve laktat dehidrogenaz ( $LDH$ ) düzeylerinde hafif artış görülürken, direkt Coombs testi pozitif sonuçlanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu
B
Gastrointestinal sistem kanaması
Gecikmiş hemolitik transfüzyon reaksiyonuAnswer
D
Febril non-hemolitik transfüzyon reaksiyonu
E
Post-transfüzyon purpura

Answer

Gecikmiş hemolitik transfüzyon reaksiyonu

Gecikmiş hemolitik transfüzyon reaksiyonu, genellikle transfüzyondan

3-10

gün sonra ortaya çıkar. Daha önce antijenle karşılaşmış ancak antikor düzeyleri tespit edilemeyecek kadar düşmüş hastalarda, verici eritrositlerine karşı gelişen ikincil (anamnestik) immün yanıt sonucu oluşur. Klinik olarak açıklanamayan hemoglobin düşüşü, hafif sarılık ve düşük dereceli ateş görülür. Laboratuvarda indirekt bilirubin ve

LDH

yüksekliği ile birlikte direkt Coombs testinin pozitif olması tanıyı kesinleştirir. En sık Kidd (

Jk

) ve Rh sistemi antikorları sorumludur.

Step-by-Step Solution

Klinik zamanlamanın değerlendirilmesi

Belirtilerin transfüzyondan

7

gün sonra ortaya çıkması, gecikmiş tipte bir reaksiyonu düşündürür.

Gecikmiş hemolitik reaksiyonlar genellikle transfüzyondan

3

ila

10

gün sonra gelişir.

Laboratuvar bulgularının analizi

Hemoglobin düşüşü, indirekt bilirubin/LDH yüksekliği ve direkt Coombs pozitifliği ekstravasküler hemolizi doğrular.

Bu bulgular, alıcının antikorlarının verici eritrositlerine karşı oluşturduğu immün yanıtın göstergesidir.

Tanının konulması

Klinik ve laboratuvar verileri birleştirildiğinde en olası tanı gecikmiş hemolitik transfüzyon reaksiyonudur.

Hastanın stabil seyretmesi ancak hemoliz bulguları göstermesi bu tanıya özgüdür.

Key Concept

Gecikmiş hemolitik transfüzyon reaksiyonu (

DHTR

), daha önce duyarlaşmış hastalarda (transfüzyon/gebelik) antikor titresinin düşmesi nedeniyle başlangıçta saptanamayan ancak transfüzyon sonrası anamnestik yanıtla gelişen ekstravasküler hemolizdir.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic