62 yaşında erkek hasta, son 2 aydır giderek artan yutma güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Öz… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır giderek artan yutma güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $10$ yıldır gastroözofageal reflü hastalığı ve buna sekonder gelişmiş Barrett özofagusu öyküsü mevcuttur. Yapılan endoskopide distal özofagusta lümeni daraltan vejetan bir kitle saptanıyor ve biyopsi sonucu 'adenokarsinom' olarak raporlanıyor. Endoskopik ultrasonografide (EUS) tümörün submukoza tabakasına invaze olduğu ancak muskularis propriaya ulaşmadığı ( $T1b$ ), lenf nodu tutulumu saptanmadığı ( $N0$ ) görülüyor. Uzak metastazı saptanmayan ( $M0$ ) bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR)
ÖzofajektomiAnswer
C
Neoadjuvan kemoradyoterapi ve cerrahi
D
Beslenme amaçlı cerrahi gastrostomi açılması
E
Fotodinamik tedavi

Answer

Submukozal invazyonu (

T1b

) olan özofagus adenokarsinomunda lenf nodu metastazı riski yüksek (~%

20

) olduğu için radikal özofajektomi en uygun tedavidir.

Özofagus adenokarsinomlarında

T1a

(mukozal) tümörlerde lenf nodu metastazı riski çok düşük olduğu için EMR/ESD yeterli olabilirken,

T1b

(submukozal) tümörlerde bu risk %

20

civarına çıktığından radikal özofajektomi standart tedavidir.

Step-by-Step Solution

Hastanın mevcut tümör evresini ve histolojisini değerlendir.

Hasta Barrett özofagusu zemininde gelişen distal özofagus adenokarsinomu (

T1bN0M0

) evresindedir.

Tedavi protokolü tümörün histolojik tipine ve duvar invazyon derinliğine göre belirlenir.

Submukozal invazyonun (

T1b

) nodal metastaz riskini analiz et.

Submukoza tabakası zengin lenfatik damarlar içerir; bu nedenle

T1b

evresindeki metastaz riski yaklaşık %

20

iken

T1a

(mukoza) evresinde bu risk %

1-2

civarındadır.

Bu fark, endoskopik tedavi ile radikal cerrahi arasındaki karar eşiğini oluşturur.

Küratif tedavi yöntemini seç.

T1b

tümörlerde onkolojik güvenlik için lenfadenektomiyi de kapsayan özofajektomi tercih edilmelidir.

Nodal metastaz riski bulunan hastalarda lokal endoskopik tedaviler yetersizdir.

Key Concept

Özofagus kanserlerinde

T1a

T1b

ayrımı, endoskopik tedavi ile cerrahi rezeksiyon kararındaki en temel kriterdir.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic