Examkin

Question

Difficulty: Very hardHemostaz, Kanama ve Transfüzyon

35 yaşında erkek hasta, karın bölgesine nafiz ateşli silah yaralanması nedeniyle acil operasyona alınıyor. Masif transfüzyon protokolü (MTP) kapsamında 1515 ünite eritrosit süspansiyonu, 1212 ünite taze donmuş plazma ve 22 ünite aferez trombosit transfüzyonu yapılan hastanın postoperatif ilk saatlerdeki arter kan gazı analizinde pH: 7.547.54, HCO3:34 mEq/LHCO_3: 34 \text{ mEq/L}, iyonize kalsiyum: 0.82 mmol/L0.82 \text{ mmol/L} ve potasyum: 3.1 mEq/L3.1 \text{ mEq/L} saptanıyor. Bu hastada gelişen biyokimyasal ve fizyolojik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Transfüze edilen kan ürünlerindeki sitratın bikarbonata metabolize edilmesi, saptanan metabolik alkalozun temel nedenlerinden biridir.
  2. B
    Saptanan hipokalsemi, sitratın iyonize kalsiyumu şelatlaması sonucu oluşur ve özellikle hipotermik hastalarda karaciğer metabolizmasının yavaşlamasıyla derinleşir.
  3. Eritrositlerin saklanması sırasında azalan 2,3-difosfogliserat (2,3-DPG)2,3\text{-difosfogliserat (2,3-DPG)} düzeyleri ve alkaloz, oksijen-hemoglobin eğrisini sağa kaydırarak doku düzeyinde oksijenin serbestleşmesini kolaylaştırır.Answer
  4. D
    Transfüzyonun geç fazında görülen hipokalemi; metabolik alkalozun potasyumu hücre içine kaydırması ve saklama süresinde dışarı sızan potasyumun canlanan hücrelerce geri alınmasıyla ilişkilidir.
  5. E
    Masif transfüzyon sürecinde gelişen koagülopati, pıhtılaşma faktörlerinin tüketiminden ziyade öncelikle trombosit ve pıhtılaşma faktörlerinin dilüsyonuna bağlıdır.

Answer

Eritrositlerdeki 2,3-DPG2,3\text{-DPG} düzeyinin azalması ve alkalozun eğriyi sağa değil, sola kaydırarak oksijen sunumunu zorlaştırdığı seçenek yanlıştır.
Masif transfüzyon sonrasında kullanılan kan ürünlerinin saklanma süresine bağlı olarak içerdikleri 2,3-difosfogliserat (2,3-DPG)2,3\text{-difosfogliserat (2,3-DPG)} düzeyi belirgin şekilde azalır. Ayrıca transfüze edilen sitratın metabolize edilmesiyle gelişen iatrojenik alkaloz da mevcuttur. Hem 2,3-DPG2,3\text{-DPG} düşüklüğü hem de alkaloz (Bohr etkisi), oksijen-hemoglobin disosiasyon eğrisini sola kaydırır. Sola kayan bir eğri, hemoglobinin oksijene olan afinitesinin arttığını ve oksijenin dokularda serbest bırakılmasının zorlaştığını gösterir; bu da doku hipoksisini derinleştirir.

Step-by-Step Solution

1
Masif transfüzyonun (MTP) metabolik sonuçlarını değerlendir.
Sitrat yükü nedeniyle hipokalsemi ve metabolik alkaloz gelişmiştir.
Antikoagülan olarak kullanılan sitrat kalsiyumu bağlar ve bikarbonata dönüşür.
2
Eritrosit saklama lezyonunun (2,3-DPG2,3\text{-DPG} kaybı) etkisini incele.
Saklanmış kan ürünlerinde 2,3-DPG2,3\text{-DPG} seviyeleri hızla düşer.
2,3-DPG2,3\text{-DPG} hemoglobinin oksijene olan afinitesini azaltan bir moleküldür; eksikliğinde afinite artar.
3
Alkaloz ve 2,3-DPG2,3\text{-DPG} etkisini Oksijen-Hemoglobin eğrisi üzerinde birleştir.
Hem pH artışı (alkaloz) hem de düşük 2,3-DPG2,3\text{-DPG} eğriyi sola kaydırır.
Sola kayma, hemoglobinin oksijeni bırakma isteğinin azalması (artmış afinite) demektir.
4
Dokudaki fizyolojik sonucu analiz et.
Doku düzeyinde oksijen serbestleşmesi zorlaşır ve hipoksi artar.
Yanlış seçenek eğrinin sağa kaydığını ve sunumun kolaylaştığını iddia etmektedir.

Key Concept

Masif transfüzyonun 'saklama lezyonu' ve alkaloz nedeniyle oksijen-hemoglobin eğrisini sola kaydırarak doku hipoksisine yol açması.

Practice More

TRALI ve TACO arasındaki klinik ve laboratuvar farklarını (BNP düzeyi, PCWP, kalp boyutu) çalışarak ayırıcı tanıyı pekiştirebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Hemostaz, Kanama ve Transfüzyon

More questions from this topic