Examkin

Question

Difficulty: HardAşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

6868 yaşında kadın hasta; son birkaç aydır artan ani idrar sıkışması (urgency), gündüz 1414 kez idrara çıkma ve geceleri 44 kez idrar yapmak için uyanma şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde erken evre Alzheimer hastalığı (donepezil tedavisi alıyor) ve dirençli esansiyel hipertansiyon (kan basıncı: 185/115185/115 mmHg) mevcuttur. Yapılan fizik muayenede pelvik organ prolapsusu saptanmamış, stres testi negatif bulunmuştur. Üriner sistem ultrasonografisinde post-miksiyonel rezidüel idrar (PVR) hacmi 3535 mL ölçülmüştür. Bu hasta için en uygun farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Oksibutinin
  2. B
    Solifenasin
  3. Trospiyum klorürAnswer
  4. D
    Mirabegron
  5. E
    Tolterodin

Answer

En uygun tedavi Trospiyum klorürdür; çünkü kuaterner yapısı sayesinde kan-beyin bariyerini geçmeyerek hastanın Alzheimer kliniğini etkilemez ve mirabegronun aksine yüksek kan basıncı durumunda kontrendike değildir.
Hastada Aşırı Aktif Mesane mevcuttur. Tedavide kullanılacak antikolinerjik ajanlardan oksibutinin, tolterodin ve solifenasin tersiyer amin yapısındadır ve kan-beyin bariyerini geçerek Alzheimer hastalarında bilişsel fonksiyonları bozabilir. Trospiyum klorür ise kuaterner amonyum yapısında olduğu için santral sinir sistemine geçmez. Ayrıca hastanın kan basıncı 185/115185/115 mmHg olduğu için bir beta-3 agonisti olan Mirabegron kontrendikedir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları değerlendir
Urgency, frekans ve noktüri varlığı, stres testinin negatif olması ve düşük PVR hacmi (<50<50 mL) ile hastada Aşırı Aktif Mesane (AAM) tanısı konur.
Doğru tedavi seçimi için önce inkontinans tipinin (urge) belirlenmesi gerekir.
2
Komorbiditeleri ve ilaç kontrendikasyonlarını analiz et
Alzheimer hastalığı nedeniyle santral etkili antikolinerjiklerden (tersiyer aminler) kaçınılmalıdır. Kontrolsüz hipertansiyon (185/115185/115 mmHg) nedeniyle Mirabegron kullanımı kontrendikedir.
Güvenli farmakoterapi için hastanın eşlik eden hastalıkları (demans ve ağır HT) belirleyicidir.
3
Uygun ilacı seç
Hem kan-beyin bariyerini geçmeyen hem de kan basıncını yükseltmeyen Trospiyum klorür seçilir.
Trospiyum, kuaterner amonyum yapısıyla santral sinir sistemine minimal düzeyde geçer.

Key Concept

Aşırı aktif mesane tedavisinde kuaterner aminlerin (Trospiyum) tersiyer aminlere (Oksibutinin, Solifenasin) göre en önemli avantajı kan-beyin bariyerini geçmemeleridir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Aşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

More questions from this topic