62 yaşında kadın hasta, son altı ay içinde üç kez ani gelişen akciğer ödemi (flash pulmonary edema) tablosu ile acil servise başvurmuştur. Hastanın öyküsünde bilinen koroner arter hastalığı olmadığı, ancak uzun süredir hipertansiyon nedeniyle çoklu ilaç tedavisi aldığı öğrenilmiştir. Ataklar dışında yapılan ekokardiyografide sol ventrikül sistolik fonksiyonları korunmuş (EF %60) ve ciddi kapak patolojisi izlenmemiştir. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi 1.4 mg/dL ve potasyum 4.2 mEq/L saptanmıştır. Bu klinik tabloyu açıklayan en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Bilateral aterosklerotik renal arter stenozuAnswer
- BPrimer hiperaldosteronizm
- CFeokromositoma
- DFibromusküler displazi
- EDiastolik kalp yetersizliği
Answer
Bilateral aterosklerotik renal arter stenozu
Soruda tarif edilen klinik tablo 'Flash Pulmonary Edema' (Ani Akciğer Ödemi) olarak bilinir ve bilateral renal arter stenozunun (veya soliter böbrekte stenozun) en karakteristik klinik bulgularından biridir. Sistolik fonksiyonun (EF) normal olması primer pompa yetersizliğini dışlar. İleri yaş (62 yaş) ve hipertansiyon öyküsü, etyolojinin Fibromusküler Displazi'den (genç kadınlar) ziyade aterosklerotik olduğunu gösterir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pickering Sendromu (Flash Pulmonary Edema)
Hints
1
Hastanın kalbinin pompalama gücü (EF) normal olmasına rağmen akciğerleri su topluyor.
2
Bu duruma 'Flash Pulmonary Edema' denir ve genellikle böbrek damarlarındaki soruna işaret eder.
3
Yaşlı hastalarda bu durumun en sık nedeni damar sertliğine bağlı darlıklardır.
Practice More
Renal arter stenozunda ACE inhibitörü kullanımının kreatinin üzerindeki etkilerini sorgulayan bir vaka çalışması.
Estimated Time:1m 30s