Tip 2 Diabetes Mellitus tanısı olan ve tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) 55 mL/dk/1.73m² saptanan 62 yaşındaki kadın hastanın tedavisine, kardiyorenal koruyucu etkileri nedeniyle bir SGLT-2 inhibitörü eklenmiştir. Bu ilaç grubunun diyabetik nefropatiyi yavaşlatmasındaki temel hemodinamik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Makula densaya sodyum sunumunun artması sonucu aferent arteriyol vazokonstriksiyonuAnswer
- BAnjiyotensin II etkisinin azalması sonucu eferent arteriyol vazodilatasyonu
- CProstaglandin sentezinin artması sonucu aferent arteriyol vazodilatasyonu
- DSistemik kan basıncının düşmesi sonucu glomerüler kapiller basıncın azalması
- EGlomerüler bazal membran geçirgenliğinin doğrudan azalması
Answer
SGLT-2 inhibitörleri, makula densaya sodyum sunumunu artırarak tübüloglomerüler geri bildirimi (feedback) aktive eder ve aferent arteriyol vazokonstriksiyonuna neden olur.
Diyabetik nefropatinin erken evresinde, hiperglisemiye bağlı olarak proksimal tübülden aşırı sodyum ve glukoz geri emilimi olur. Bu durum makula densaya ulaşan sodyumu azaltır ve tübüloglomerüler geri bildirimi (TGF) kapatarak aferent arteriyolün genişlemesine (vazodilatasyon) ve hiperfiltrasyona yol açar. SGLT-2 inhibitörleri bu süreci tersine çevirir: Proksimal sodyum emilimini bloke ederek makula densaya sodyum sunumunu artırır, TGF'yi tekrar aktive eder ve aferent arteriyol vazokonstriksiyonu sağlayarak intraglomerüler basıncı düşürür.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tübüloglomerüler Geri Bildirim ve SGLT-2 İnhibisyonu