yaşında bir erkek çocuk, hafta önce arkus aorta hizasında takılı kalan bir düğme pilin endoskopik olarak çıkarılması öyküsüyle acil servise getiriliyor. Bugün evde yaklaşık ml kadar taze kanlı kusma (haberci kanama) şikayeti olan ve sonrasında kanaması kendiliğinden duran hastanın fizik muayenesinde; kalp hızı , kan basıncı ve belirgin cilt solukluğu saptanıyor. Bu hastada en olası tanı ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Aorto-özofageal fistül; acil cerrahi konsültasyonu istenerek torakotomi için hazırlık yapılmasıAnswer
- BAğır özofajit; oral beslenmenin kesilerek yüksek doz intravenöz proton pompa inhibitörü başlanması
- CMallory-Weiss yırtığı; kanama kendiliğinden durduğu için nazogastrik tüp ile izlem ve hidrasyon desteği sağlanması
- DÖzofagus perforasyonu ve mediastinit; geniş spektrumlu antibiyotik başlanarak özofagogram ile kaçak yerinin belirlenmesi
- EStres ülseri; tanı ve tedavi amacıyla acil üst gastrointestinal sistem endoskopisi yapılması
Answer
En olası tanı aorto-özofageal fistül olup, haberci kanama atağı sonrası hasta hızla cerrahiye (torakotomi) hazırlanmalıdır.
Aorto-özofageal fistül, özellikle arkus aorta seviyesinde yerleşen düğme pillerin en korkulan komplikasyonudur. 'Haberci kanama' (sentinel bleed), fistül oluşumu sırasında pıhtı ile geçici olarak duran ancak masif rüptürün habercisi olan bir tablodur. Bu aşamada hasta stabil görünse bile hızla cerrahiye hazırlanmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Düğme pil yutulması sonrası geç dönemde (günler/haftalar sonra) görülen 'haberci kanama' (herald bleed), aorto-özofageal fistülün öncüsüdür ve cerrahi bir acildir.