62 yaşındaki multipar kadın hasta, 3 aydır süren kanlı vajinal akıntı ve ilişki sonrası kanama (postkoital) şikayetleri ile başvuruyor. Jinekolojik muayenede, vajina alt 1/3 arka duvarda, introitusa 1 cm mesafede, 2.5 cm çapında, çevre dokudan keskin sınırla ayrılan ve sert kıvamlı ülserovejetan bir kitle izleniyor. Yapılan biyopsi sonucu "Skuamöz Hücreli Karsinom" olarak raporlanıyor. Serviks temiz izleniyor ve rektovajinal muayenede parametrial tutulum saptanmıyor. Bilateral inguinal bölge palpasyonunda ve görüntüleme yöntemlerinde (MRI/CT) şüpheli lenf nodu izlenmiyor. Hastanın sistemik taramasında uzak metastaz bulgusuna rastlanmıyor.
Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi ve evreleme yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ARadikal histerektomi, üst vajinektomi ve pelvik lenfadenektomi
- Radikal parsiyel vajinektomi ve bilateral inguinofemoral lenfadenektomiAnswer
- CSadece geniş lokal eksizyon ve adjuvan radyoterapi
- DTotal pelvik ekzenterasyon ve üriner diversiyon
- EPrimer kemoradyoterapi ve takiben kurtarma cerrahisi
Answer
Radikal parsiyel vajinektomi ve bilateral inguinofemoral lenfadenektomi seçeneği doğrudur.
Vajina kanserlerinde lenfatik yayılım anatomik lokalizasyona göre belirlenir. Vajinanın üst 2/3 kısmı Müllerian kanal kökenli olup pelvik (iliak/obturator) lenf nodlarına dökülürken, alt 1/3 kısmı ürogenital sinüs kökenlidir ve vulva gibi inguinal ve femoral lenf nodlarına dökülür. Sorudaki vaka alt 1/3 yerleşimli ve Evre I (vajinaya sınırlı) bir tümördür. Bu nedenle tedavi yaklaşımı vulva kanseri prensiplerine göre yapılmalı; primer tümörün geniş/radikal eksizyonu (parsiyel vajinektomi) ve bilateral inguinofemoral lenfadenektomi uygulanmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Vajina Kanserinde Lenfatik Drenaj Prensipleri
Hints
1
Vajinanın lenfatik drenajı, embriyolojik kökenine (Müllerian vs. Ürogenital Sinüs) göre iki farklı bölgeye ayrılır.
2
Vajinanın üst kısmı serviks gibi davranırken, alt kısmı vulva gibi davranır.
3
Alt 1/3 vajina tümörleri inguinal lenf nodlarına metastaz yapar, bu nedenle kasık diseksiyonu gerekir.
Practice More
Vajina kanseri evrelemesinde FIGO 2021 kriterlerine göre Evre II ve Evre III ayrımını inceleyiniz.
Alternative Method
Cerrahiye uygun olmayan hastalarda veya hasta tercihi durumunda primer radyoterapi (brakiterapi + eksternal) de küratif bir seçenek olabilir.
Estimated Time:2m 0s