67 yaşında postmenopozal bir kadın hasta, klitoris tabanına uzanan sol labium minusda yerleşik, 2,8 cm çapında skuamöz hücreli karsinom nedeniyle radikal parsiyel vulvektomi planlanmaktadır. Preoperatif pelvik MRG'de sol inguinal bölgede 12 mm boyutunda şüpheli bir lenf nodu saptanmış, FNAB ile metastatik skuamöz hücreli karsinom olarak doğrulanmıştır. Aynı bölgede 6 mm çapında ek bir lenf nodu daha mevcuttur; ancak FNAB yapılmamıştır. Sağ inguinal bölgede patolojik lenf nodu izlenmemektedir. Kavernöz metastaz veya uzak metastaz yok. Bu hastanın FIGO 2021 evrelemesine göre evresi ve en uygun lenf nodu cerrahisi yaklaşımı hangisidir?
- AEvre IIIA — Sol inguinal sentinel lenf nodu biyopsisi yeterlidir
- BEvre IIIA — Bilateral inguinofemoral lenfadenektomi gereklidir
- CEvre IIIB — Sol inguinofemoral lenfadenektomi gereklidir
- Evre IIIA — Sol inguinofemoral lenfadenektomi gereklidirAnswer
Answer
Evre IIIA — Sol inguinofemoral lenfadenektomi
Bu hastada FNAB ile patolojik olarak doğrulanmış tek sol inguinal lenf nodu metastazı (12 mm) mevcuttur. FIGO 2021 kriterlerine göre tek lenf nodu metastazı ≥ 5 mm Evre IIIA'ya karşılık gelir. Lezyon klitoris tabanına uzanmakla birlikte midline'ı tam olarak geçmemekte ve sağ inguinal bölge klinik olarak negatiftir. Pozitif FNAB sonrasında sentinel lenf nodu biyopsisi endikasyonu ortadan kalkar; tek taraflı patolojik tutulum nedeniyle sol inguinofemoral tam lenfadenektomi endikedir. Bilateral lenfadenektomi yalnızca midline lezyonlarda veya bilateral klinik tutulumda gereklidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
FIGO 2021 vulva kanseri evrelemesinde lenf nodu metastazı kriterleri (Evre IIIA vs IIIB) ve pozitif FNAB sonrası lenf nodu cerrahisi yaklaşımı (SLNB kontrendikasyonu, unilateral lenfadenektomi endikasyonu)
Estimated Time:3m 30s