Question

$54$ yaşında erkek hasta; son bir yıldır belirginleşen gövdesel obezite, hipertansiyon ve proksimal kas güçsüzlüğü şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde supraklaviküler yağ yastıkçıkları, pletorik görünüm ve ekstremitelerde incelme saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde:

- Sabah açlık plazma kortizolü: $18 \, \mu g/dL$
- Gece yarısı tükürük kortizolü: $0.45 \, \mu g/dL$ (Normal: $<0.1$)
- $1 \, mg$ deksametazon supresyon testi sonrası kortizol: $14 \, \mu g/dL$
- Plazma ACTH düzeyi: $<5 \, pg/mL$ (Normal: $10-60$)

Abdominal BT tetkikinde bilateral adrenal bezlerde büyümeyle birlikte çapları $1.5$ ile $2.5 \, cm$ arasında değişen multipl makronodüller izleniyor. Hastaya yapılan ileri testlerde, sabah açlıkta $12 \, \mu g/dL$ olan kortizol düzeyinin, standart bir karma öğün tüketiminden bir saat sonra $32 \, \mu g/dL$'ye yükseldiği gözleniyor.

Bu hastadaki klinik tablonun en olası patofizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?