18 aylık erkek hasta, 7 gündür devam eden 39,5^\circ\text{C} ateş şikayetiyle getiriliyor.… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$18$ aylık erkek hasta, $7$ gündür devam eden $39,5^\circ\text{C}$ ateş şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit ve "çilek dili" görünümü saptanıyor. Diğer sistem muayeneleri doğal olan hastanın laboratuvar incelemeleri aşağıdadır:

İnceleme	Sonuç
Hemoglobin	$9,2\text{ g/dL}$
Lökosit	$16.500/\text{mm}^3$
CRP	$110\text{ mg/L}$
ESR	$95\text{ mm/saat}$
Albümin	$2,7\text{ g/dL}$
Tam İdrar Tetkiki	$15-20\text{ lökosit/saha (kültür steril)}$

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Ekokardiyografi yapılarak intravenöz immünoglobulin (IVIG) tedavisi başlanmalıdır.Answer
B
İdrar yolu enfeksiyonu düşünülerek intravenöz seftriakson tedavisi başlanmalıdır.
C
Klasik tanı kriterlerinin tamamlanması için ateşin $10$ . gününe kadar beklenmelidir.
D
Canlı aşılar için kontrendikasyon saptanmadığından Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak (KKK) aşısı uygulanmalıdır.
E
Koroner arter riskini azaltmak için sadece düşük doz aspirin tedavisi ile izlenmelidir.

Answer

Ekokardiyografi yapılarak intravenöz immünoglobulin (IVIG) tedavisi başlanmalıdır.

Hastada 5 günden uzun süren ateş ile birlikte Kawasaki hastalığının 5 klasik kriterinden sadece 2 tanesi (konjonktivit ve ağız içi/dudak değişikliği) bulunmaktadır. Bu durumda 'Incomplete Kawasaki' algoritması uygulanır. Hastanın CRP ve ESR değerleri anlamlı derecede yüksektir. Tanıyı destekleyen ek laboratuvar bulgularından; albümin düşüklüğü (

<3

), hemoglobin düşüklüğü (yaşa göre anemi), lökositoz (

>15.000

) ve steril piyüri (

>10

lökosit/saha) olmak üzere toplam 4 kriter pozitif saptanmıştır. Algoritma gereği 3 veya daha fazla ek kriter pozitifliği tanı için yeterlidir. Bu nedenle en uygun yaklaşım ekokardiyografi eşliğinde IVIG tedavisine hemen başlamaktır.

Step-by-Step Solution

Klinik kriterleri değerlendir.

Hasta

5

günden uzun süren ateş (

7

gün) ve

2

klasik kritere (konjonktivit ve çilek dili) sahiptir.

Klasik Kawasaki tanısı için

5

gün ateş +

4/5

kriter gereklidir; kriter sayısı yetersizse 'Incomplete' algoritmasına geçilir.

Akut faz reaktanlarını ve ek laboratuvar kriterlerini analiz et.

CRP

\geq 3\text{ mg/dL}

ve ESR

\geq 40\text{ mm/saat}

'dir. Ek olarak; albümin

\leq 3\text{ g/dL}

, anemi, lökositoz

\geq 15.000

ve steril piyüri (

\geq 10

lökosit) olmak üzere

4

pozitif bulgu mevcuttur.

Algoritmaya göre CRP/ESR yüksekliği olan vakada

\geq 3

ek laboratuvar bulgusu varlığı 'Incomplete Kawasaki' tanısı koydurur.

Yönetim planını belirle.

Hastaya IVIG (

2\text{ g/kg}

) ve yüksek doz aspirin başlanmalı, bazal ekokardiyografi istenmelidir.

Tanı konulduğu anda tedaviye başlanması koroner komplikasyonları önlemede kritiktir.

Key Concept

Incomplete (Tamamlanmamış) Kawasaki Hastalığı tanı algoritması ve yönetimi.

Practice More

IVIG dirençli Kawasaki vakalarında ikincil tedavi seçeneklerini (infilksimab, siklosporin, steroid) gözden geçirin.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic