Examkin

Question

Difficulty: MediumCerrahi Beslenme

5252 yaşında erkek hasta, kronik alkol kullanımı ve ileri derecede malnütrisyon öyküsü ile cerrahi servisine yatırılıyor. Son 1212 gündür oral alımı olmayan hastaya, santral venöz kateter aracılığıyla yüksek kalorili total parenteral beslenme (TPB) başlanıyor. Tedavinin 4848. saatinde hastada ani gelişen konfüzyon, kas güçsüzlüğü ve periferal ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum fosfor düzeyi 1.21.2 mg/dL (Normal: 2.5−4.52.5 - 4.5 mg/dL) olarak ölçülüyor. Bu klinik tabloyu açıklayan en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İnsülin salınımı artışına bağlı hücre içine fosfat, potasyum ve magnezyum girişiAnswer
  2. B
    Santral venöz kateter ilişkili sepsis sonucu gelişen metabolik yıkım
  3. C
    Enteral beslenmeye geçilmemesi nedeniyle gelişen bağırsak mukozal atrofisi
  4. D
    Aminoasit solüsyonlarındaki klor miktarının fazla olmasına bağlı hiperkloremi
  5. E
    TPB solüsyonundaki glukoz konsantrasyonuna bağlı gelişen hiperozmolar non-ketotik koma

Answer

Bu klinik tablo, malnütrisyonlu hastada hızlı beslenme sonucu gelişen Refeeding (Yeniden Beslenme) Sendromu olup, mekanizması insülin artışına bağlı olarak fosfat, potasyum ve magnezyumun hücre içine kaymasıdır.
Doğru seçenek, Refeeding Sendromu'nun temel mekanizmasını açıklamaktadır. Uzun süre aç kalan veya malnütre olan hastalarda, karbonhidrat ağırlıklı beslenme başladığında insülin salınımı aniden artar. Bu durum, serumdaki fosfat, potasyum ve magnezyumun hücre içine girmesine neden olur. Özellikle fosfat, glukozun fosforilasyonu ve ATP üretimi için hızla tüketilir, bu da derin hipofosfatemiye ve buna bağlı nörolojik (konfüzyon), muskuler (güçsüzlük) ve kardiyak semptomlara yol açar.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın risk faktörlerini analiz et
Kronik alkol kullanımı ve 1212 günlük açlık, hastayı ciddi malnütrisyon ve Refeeding Sendromu riski altına sokar.
Uzun süreli açlıkta vücut katabolik evrededir ve hücre içi elektrolit depoları (P, K, Mg) azalmıştır.
2
TPB sonrası gelişen laboratuvar ve klinik bulguları yorumla
Hızlı glukoz yüklemesi insülin salınımını tetiklemiş, bu da fosforun hücre içine girmesine (1.21.2 mg/dL) ve ATP sentezi için tüketilmesine yol açmıştır.
Hipofosfatemi; kas güçsüzlüğü, konfüzyon ve kardiyak disfonksiyonun temel nedenidir.
3
Doğru mekanizmayı tanımla
Mekanizma; anabolik faza geçişle birlikte insülin aracılı hücre içi elektrolit shift'idir (kayması).
Refeeding sendromunun patognomonik özelliği, beslenme sonrası gelişen derin hipofosfatemidir.

Key Concept

Refeeding Sendromu ve Hipofosfatemi Mekanizması

Practice More

Refeeding sendromunu önlemek için beslenmeye düşük kaloriyle (10−1510-15 kcal/kg/gün) başlanması ve elektrolit takibi yapılması gerektiğini unutmayın.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Cerrahi Beslenme

More questions from this topic