63 yaşında erkek hasta, yaklaşık 1 saattir devam eden ve sol kola yayılan şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın çekilen 12 derivasyonlu EKG'sinde II, III ve aVF derivasyonlarında 2 mm ST segment elevasyonu izleniyor ve akut inferior miyokard enfarktüsü tanısı konuluyor. Primer perkütan koroner girişim (PKG) planlanan hastanın özgeçmişi sorgulandığında, 3 yıl önce geçici iskemik atak (GİA) geçirdiği ve hipertansiyon tanısı olduğu öğreniliyor.
Buna göre, bu hastada intrakraniyal kanama riskini belirgin şekilde artırması nedeniyle kullanımı mutlak kontrendike olan P2Y12 inhibitörü aşağıdakilerden hangisidir?
- AKlopidogrel
- BTikagrelor
- PrasugrelAnswer
- DAsetilsalisilik Asit (Aspirin)
- ETirofiban
Answer
Geçirilmiş inme veya GİA öyküsü olan hastalarda Prasugrel kullanımı kontrendikedir.
Prasugrel, trombosit agregasyonunu inhibe eden güçlü bir P2Y12 reseptör antagonistidir. Ancak yapılan klinik çalışmalarda (özellikle TRITON-TIMI 38), geçirilmiş inme (stroke) veya geçici iskemik atak (GİA) öyküsü olan hastalarda kullanıldığında, net klinik yarar sağlamadığı gibi intrakraniyal kanama riskini anlamlı düzeyde artırdığı gösterilmiştir. Bu nedenle güncel kardiyoloji kılavuzlarında bu hasta grubunda Prasugrel kullanımı mutlak kontrendikedir. Bu hastada Tikagrelor veya Klopidogrel tercih edilmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akut Koroner Sendromda Antiagregan Seçimi ve Kontrendikasyonlar
Hints
1
Bu ilaçlardan biri, özellikle beyin kanaması riski nedeniyle nörolojik öyküsü olan hastalarda yasaklanmıştır.
2
Tikagrelor ve Klopidogrel bu hasta grubunda kullanılabilir, ancak 'P' ile başlayan diğer güçlü ajan risklidir.
3
TRITON-TIMI 38 çalışması, inme/GİA öyküsü olanlarda Prasugrel'in ölümcül kanamalara yol açabileceğini göstermiştir.
Alternative Method
İlaçların kontrendikasyonlarını 'P-P' kuralı ile hatırlayabilirsiniz: Prasugrel - Past Stroke/TIA (Geçmiş İnme/GİA) kontrendikedir.
Estimated Time:1m 0s