yaşında kadın hasta, yıl önce morbid obezite nedeniyle Laparoskopik Roux-en-Y Gastrik Bypass () ameliyatı olmuştur. Karın sağ üst kadranda ağrı, sarılık ve ateş şikayetleri ile acil servise başvuran hastanın laboratuvar incelemelerinde total bilirubin: , alkalen fosfataz: ve lökosit: saptanmıştır. Yapılan abdominal ultrasonografide safra kesesinde taşlar, koledok çapında dilatasyon ve koledok distalinde çapında taş ile uyumlu görünüm izlenmiştir. Bu hastada safra yollarındaki tıkanıklığı gidermek ve taşı temizlemek için en uygun girişimsel yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
- AStandart duodenoskop kullanılarak oral yolla yapılan endoskopik retrograde kolanjiopankreatografi (ERCP)
- Laparoskopik yardımlı, gastrik remnant (mide cebi dışı mide) üzerinden yapılan transgastrik ERCPAnswer
- CUltrasonografi eşliğinde perkütan kolesistostomi uygulaması
- DÇift balonlu enteroskopi yardımıyla retrograd yolla yapılan ERCP
- EAcil laparoskopik kolesistektomi ve kolesistektomi sonrası T-tüp drenajı
Answer
Laparoskopik yardımlı transgastrik ERCP (LA-ERCP), RYGB sonrası koledok taşlarının tedavisinde en yüksek başarı oranına sahip yöntemdir.
Laparoskopik Roux-en-Y Gastrik Bypass () ameliyatı sonrası mide remnantı (devre dışı bırakılan mide) ile duodenum arasındaki anatomik yol korunmuş olsa da, ağızdan gelen yol çok uzundur (). Bu nedenle standart duodenoskoplar ampulla vateriye ulaşamaz. Laparoskopik yardımlı transgastrik ERCP (), bu engeli mide remnantına doğrudan cerrahi erişim sağlayarak aşar ve taşın temizlenmesi için en etkili ve yüksek başarı oranlı yöntemdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Roux-en-Y Gastrik Bypass (RYGB) sonrası safra yolu girişimlerinde laparoskopik transgastrik erişimin önemi.
Practice More
Post-bariatrik cerrahi sonrası hızlı kilo kaybına bağlı safra taşı oluşumunu önlemek için kullanılan farmakolojik ajanları gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s