Examkin

Question

Difficulty: MediumPankreas Hastalıkları

3535 yaşında erkek hasta, 66 saattir devam eden, kuşak tarzında sırtına vuran şiddetli epigastrik ağrı ve tekrarlayan kusmalarla acil servise başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 100/60100/60 mmHg, nabız 110110/dakika ve ateş 37.837.8 ∘^\circ C saptanıyor. Batın muayenesinde epigastrik bölgede hassasiyet ve defans mevcut olup; gövde, kollar ve bacakların ekstansör yüzeylerinde çok sayıda milimetrik, sarı-turuncu renkli papüler lezyonlar (erüptif ksantomlar) gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum amilazı 180180 U/L (<100< 100), lipazı 21002100 U/L (<60< 60) ölçülüyor. Kan örneğinin santrifüj sonrası üst fazının sütümsü (lipemik) bir görünümde olduğu fark ediliyor. Bu hastada akut pankreatite yol açan en olası etiyolojik faktör aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Safra taşları
  2. B
    Alkol kullanımı
  3. HipertrigliseridemiAnswer
  4. D
    Hiperkalsemi
  5. E
    Pancreas divisum

Answer

En olası etiyolojik neden, klinik ve laboratuvar bulgularıyla uyumlu olan hipertrigliseridemidir.
Doğru yanıt olan seçenek, hastadaki erüptif ksantomları (ekstansör yüzlerde sarı-turuncu papüller) ve santrifüj sonrası serumun süt görünümünde (lipemik) olmasını tam olarak açıklar. Hipertrigliseridemiye bağlı pankreatitlerde serum amilaz düzeyi, bir inhibitör varlığı nedeniyle yanıltıcı şekilde düşük veya normal saptanabilirken, lipaz düzeyi tanıda daha değerlidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik değerlendirme
Şiddetli epigastrik ağrı ve yüksek lipaz düzeyi (>3> 3 kat), akut pankreatit tanısını doğrular.
Tanı için tipik ağrı, biyokimyasal kanıt (amilaz/lipaz) veya görüntüleme bulgularından ikisi yeterlidir.
2
Etiyolojik ipuçlarının analizi
Fizik muayenedeki erüptif ksantomlar ve serumun süt görünümü (lipemik serum), altta yatan şiddetli bir hiperlipidemiye işaret eder.
Hipertrigliseridemi (özellikle Tip I, IV ve V hiperlipoproteinemiler), trigliseridlerin >1000> 1000 mg/dL olduğu durumlarda pankreatiti tetikler.
3
Amilaz-Lipaz uyumsuzluğunu yorumlama
Amilazın hafif yüksek, lipazın belirgin yüksek olması hipertrigliseridemiye özgü bir durumdur.
Hipertrigliseridemik serumda bulunan bir inhibitör, amilaz aktivitesinin ölçümünü engelleyerek değerin yalancı normal veya hafif yüksek çıkmasına neden olabilir.

Key Concept

Hipertrigliseridemiye bağlı akut pankreatit, tipik olarak trigliserid düzeyleri 10001000 mg/dL'yi geçtiğinde görülür ve erüptif ksantomlar gibi spesifik kutanöz bulgular ile lipemik serum eşlik edebilir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Pankreas Hastalıkları

More questions from this topic