Question

Difficulty: Very hardSpondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

1313 yaşında erkek hasta, son 22 aydır devam eden sağ dizde şişlik ve sol topuk arkasında yürüme ile artan ağrı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ dizde belirgin efüzyon, sıcaklık artışı ve hareket kısıtlılığı; sol kalkaneus arka kısmında aşil tendonu yapışma yerinde ise palpasyonla şiddetli hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; eritrosit sedimentasyon hızı (ESRESR) 4545 mm/saatmm/saat, CC-reaktif protein (CRPCRP) 3.23.2 mg/dLmg/dL (N: <0.5<0.5), Romatoid Faktör (RFRF) negatif ve HLAB27HLA-B27 pozitif bulunuyor. Hastanın özgeçmişinde özellik saptanmazken, soygeçmişinde babasının plak tipi psöriazis (sedef hastalığı) tanısı ile takip edildiği öğreniliyor. Bu hasta ILAR (International League of Associations for Rheumatology) sınıflama kriterlerine göre aşağıdakilerin hangisinde yer alır?

  1. Sınıflandırılamayan artritAnswer
  2. B
    Entesitle ilişkili artrit
  3. C
    Juvenil psöriatik artrit
  4. D
    Oligoartiküler juvenil idiyopatik artrit
  5. E
    Reaktif artrit

Answer

Sınıflandırılamayan artrit (Undifferentiated Arthritis)
Sınıflandırılamayan artrit tanısı, ILAR kriterlerine göre bir hastanın hiçbir alt gruba tam olarak uymaması veya birden fazla alt grubun kriterlerini karşılaması durumunda konur. Bu vakada hasta; 1313 yaşında erkek olması, entesit ve artrit birlikteliği ve HLAB27HLA-B27 pozitifliği ile klinik olarak 'Entesitle İlişkili Artrit' (ERA) grubuna çok yakın görünse de, birinci derece akrabasında (babasında) psöriazis olması ERA tanısını imkansız kılan bir 'dışlama kriteri'dir. Öte yandan, hastada psöriazis döküntüsü olmadığı için Juvenil Psöriatik Artrit tanısı için aile öyküsünün yanına daktilit veya tırnak çukurlaşması gibi ek bir kriter daha gerekmektedir. İki kategoriye de tam girmediği için doğru sınıflandırma bu seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz et.
1313 yaşında erkek, asimetrik oligoartrit (diz) ve entesit (aşiltendiniti).
Bu tablo klasik bir spondiloartropati veya ERA düşündürür.
2
Laboratuvar ve soygeçmiş verilerini değerlendir.
HLAB27HLA-B27 pozitif, RFRF negatif, ancak baba psöriazis hastası.
Soygeçmişteki psöriazis varlığı ILAR sınıflamasındaki hiyerarşiyi değiştirir.
3
ILAR dışlama kriterlerini uygula.
Birinci derece akrabada psöriazis öyküsü ERA tanısını dışlar.
ERA tanısı konulabilmesi için dışlama kriterlerinden hiçbirinin bulunmaması gerekir.
4
Psöriatik Artrit (PsA) kriterlerini kontrol et.
Hasta PsA kriterlerini karşılamıyor (11 majör + 11 minör var; ancak PsA için hastada psöriazis yoksa en az 22 minör kriter -daktilit, tırnak bulgusu, aile öyküsü- gerekir).
Herhangi bir sınıfa tam uymayan veya birden fazla sınıfa uyan durumlar 'Sınıflandırılamayan artrit' olarak adlandırılır.

Key Concept

ILAR sınıflamasında Entesitle İlişkili Artrit (ERA) tanısı konulabilmesi için hastanın kendisinde veya birinci derece akrabasında psöriazis öyküsü bulunmamalıdır.
Rate this question